Спосіб ендоскопічної папілосфінктеротомії при парапапілярному дивертикулі

Спосіб ендоскопічної папілосфінктеротомм при парапапілярному дивертикулі, який містить проведення дуоденопапілоскопм, який відрізняється тим, що в папілотом додатково вводять направляючий керований провідник, з можливістю одночасної канюляцм і розсічення деформованої в дивертикулі папіли Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний у хворих з інтрадивертикулярним розташуванням великого дуоденального соска (ВДС) Відомий спосіб типової (канюляційної) ендоскопічної папілосфінктеротомм (ЕПСТ) по провіднику з застосуванням стандартних папілотомів фірми «Olympus» (моделі KD-6G1Q - 9Q) для виконання лікувальних маніпуляцій на ВДС і жовчних шляхах Недоліком даного способу є велика складність або неможливість канюляцм папіли при розташуванні ВДС у парапапілярному дивертикулі (ПД), і висока частота невдалих маніпуляцій (Ю М Панцирєв, Ю І Галлінгер Оперативна ендоскопія шлунково-кишкового тракту - Москва «Медицина», 1984- 192с) Найбільш близьким до рішення, що заявляється, і обраним за прототип є спосіб ендоскопічної папілосфінктеротомм штрадивертикулярно розташованого ВДС, що включає в себе застосування діагностичної нетипової (неканюляційної) ендоскопічної папілосфінктеротомм (ЕПСТ) на першому етапі, і типової (канюляційної) ЕПСТ частково розсіченого ВДС стандартним папілотомом при повторному ендоскопічному дослідженні Недоліком даного способу є необхідність виконання двох чи трьох етапної ЕПСТ для виконання якісного розсічення ВДС і термінального відділу жовчної протоки, велика імовірність ускладнень при виконанні попередньої нетипової ЕПСТ, а також необхідність виконання повторної ендоскопічної фіброгастродуоденоскопм (ЕФГДС) (І В Громова, Н Ф Кузовлєв, Г О Уржумцева, С А Гращенко, О Е Котовський ЕНДОСКОПІЧНІ діагностичні і лікувальні втручання при парапапілярних дивертикулах// Аннали хірургічної гепатологм - 2000 - Т 5, с 109 113) В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу ендоскопічної папілосфінктеротомм, в якому за рахунок застосування керованого направляючого провідника папілотома, досягається можливість одночасної канюляцм і розсічення деформованої в дивертикулі папіли Поставлена задача вирішується у способі ендоскопічної папілосфінктеротомм при парапапілярному дивертикулі, який містить проведення дуоденопапілоскопм, згідно з винаходом, в папілотом додатково вводять направляючий керований провідник з можливістю одночасної канюляцм і розсічення деформованої в дивертикулі папіли Одночасна канюляція і розсічення ВДС досягається за рахунок здатності дистального кінця провідника згинатися до кута, необхідного для зіставлення його з положенням устя папіли і напрямком осі деформованого ВДС Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином Для виконання маніпуляції використовують направляючий провідник діаметром 0,89мм, довжиною 160 - 200см, що має легко керований дистальний кінець, що згинається При виконанні стандартної дуоденопапілоскопм і виявленні деформованого ВДС у парапапілярному дивертикулі, в інструментальний канал ендоскопа вводять папілотом, що містить усередині себе зазначений провідник Після виведення дистального кінця папілотома в поле зору ендоскопа, з нього висува О (О ю 51160 ють і наближають до устя БДС направляючий провідник Канюляцію папіли роблять шляхом вигину дистального кінця направляючого провідника до необхідного кута, щодо напрямку осі ампули ВДС, з одночасним обертанням провідника й орієнтацією кінця його до устя ВДС Після введення провідника в ампулу ВДС і в просвіт холедоха, що контролюється рентгенологічно, по провіднику в папілу вводять папілотом на необхідну для адекватної папілотомм глибину Після введення папілотома в ВДС, направляючий провідник видаляють і розсікають папілу типовим (канюляціиним) способом Приклад Хворий В , 75 років знаходився в КЛІНІЦІ кафедри хірурги та проктології з явищами механічної жовтяниці і холангіту При виконанні дуоденопапілофіброскопм у хворого був виявлений великий дивертикул спадного відділу дванадцятипалої кишки (3,0см у діаметрі), по передній СТІНЦІ якого розташовувався різко деформований і запалений ВДС (розмірами 1,3x0,8см), устя якого було повернуте до задньої стінки на 90 - 100° Провести канюляцію папіли папілотомом за стандартною методикою не вдалося У папілотом був уведений керований направляючій провідник і під візуальним контролем висунутий на 1,0 - 1,5см з дистального кінця папілотома Дистальний кінець провідника був вигнутий на 90° і введений в устя і ампулу ВДС на 1,0см Потім дистальний кінець провідника був вирівняний і провідник уведений на 8 -9см у загальну жовчну протоку, що контролювалося рентгенологічно Папілотом ввели у ВДС по провіднику на глибину 2,5см, провідник виведений з жовчної протоки і вилучений з папілотома Через папілотом у загальну жовчну протоку введене рентгенконтрастна речовина, зроблена ретроградна холанпографія, при якій виявлені два конкременти дистального відділу холедоха близько 7мм в діаметрі, контрастна речовина в просвіт дванадцятипалої кишки не виходить Зроблене канюляціиним способом розсічення папіли довжиною 1,2 - 1,3см дозволило розкрити устя холедоха до 8мм, після чого в дванадцятипалу кишку відразу ж вийшло два конкременти по 7 - 8мм у діаметрі, безліч дрібних каменів (1 - 2мм у діаметрі), мутна жовч Контрольна ретроградна холанпографія не виявила каменів холедоха і порушень пасажу контрасту в дванадцятипалу кишку Явища холангіту і механічної жовтяниці в хворого цілком зникли на другу добу після зробленої ЕПСТ Таким чином, запропонований спосіб ендоскопічної папілосфінктеротомм при парапапілярному дивертикулі дозволяє знизити травматизм процедури, скоротити терміни її проведення, знизити імовірність ускладнень, підвищити якість дренування ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71