Спосіб виконання резекції під’язикової ділянки при хірургічному лікуванні рака переднього відділку дна порожнини рота

Спосіб виконання резекції під'язикової ділянки при хірургічному лікуванні рака переднього відділ 3 51324 Хворіє з серпня 2008 року, коли помітив болючу виразку слизової оболонки дна порожнини рота. Через 1,5 місяця звернувся до лікаря. Результат ПГЗ №18062 від 13.10.2008 року: помірно диференційований плещатоклітинний рак. У жовтні 2008 року отримав курс ТГТ 40Гр на первинну пухлину, піднижньощелепні та шийні лімфатичні вузли. Місцевий статус: лице симетричне. Відкривання порожнини рота не обмежене. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору. В передньому відділку під'язикової ділянки знаходиться рубець після променевої терапії. Тканини навколо рубця м'які, безболісні при пальпуванні. Язик вільно рухомий. Загальний статус без особливостей. Пальпуються поодинокі лімфатичні вузли піднижньощелепного трикутника. Діагноз: рак дна порожнини рота T3N1MX. 19.12.2008 року виконано (протокол операції №460) під місцевим знеболенням нижню трахеотомію за Бьєрком у зв'язку з неможливістю інтубації трахеї, що пов'язано з остеохондрозом хребта. Під час введення інтубаційної трубки в трахеостомічний отвір виникає рясна кровотеча, яка швидко припиняється після видалення трубки. Вирішено ввести в трахеостомічний отвір пластмасову канюлю з манжеткою і відкласти операцію з приводу первинної пухлини. 23.12.2008 року (протокол операції №466) під наркозом через трахеостому виконано розріз вздовж ясневого краю від 32 до 45 зубів. Відшаровано слизово-окісний клапоть до рівня нижнього краю щелепи. В ділянці лівого кута рота розсічена нижня губа вертикально до нижнього краю щелепи і вздовж нього - до рівня правих премолярів. Клапоть, який залучає розсічені м'які тканини відведено праворуч. Дисковою пилкою резектовано альвеолярний паросток І частково тіло нижньої щелепи в ділянці від 32 до 45 зубів із збереженням зв'язку фрагмента щелепи з тканинами дна порожнини рота. Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4 Через розпил нижньої щелепи відокремлені на рівні її резекції тканини дна порожнини рота разом з ділянкою під'язикової слинної залози. Електроножем розсічена слизова оболонка навколо рубця після променевої терапії, відступивши від нього на 2см. Електроножем упоперек через усі тканини до м'язу дна порожнини рота відсічено зформований блок тканин. Дефект тканин дна порожнини рота відновлено шляхом мобілізації та переміщення тканин клаптя підборідної ділянки, а дефект слизової оболонки - за рахунок клаптя слизової оболонки вестибулярної поверхні альвеолярного паростка та слизової оболонки нижньої губи. Гемостаз за ходом операції. Рана зашита кетгутом та шовком. Заживления післяопераційної рани відбулось первинним натяжінням. Результат ПГЗ №№23175, 23180, додатково №№1081, 1090: у краї одного з шматочків мілкий фокус плещатоклітинного раку з тенденцією ороговіння та росту в межах слизової оболонки. В глибше розташованих ділянках тканина слинної залози з появами хронічного сіалоаденіту з загостренням. Переваги способу, який заявляється, полягають в тім, що у хірургічному лікуванні рака переднього відділку дна порожнини рота створена можливість адекватного огляду операційного поля та виконання оптимального об'єму оперативного втручання. Джерела інформації, що прийняті до уваги. 1 .Вернадский Ю.И. Основы челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии.Белкнига, Витебск, 1998. - С. 335-36. 2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи - М, 1971. - С. 190-192. 3.Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани, - М: Медицина, 1988. - С. 53-55. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601