Спосіб мобілізації слизової оболонки задніх відділів порожнини рота для виконання фісурорафії та ретротранспозиції м’якого піднебіння при уранопластиці

Спосіб мобілізації слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота для виконання фісурорафм та ретротранспозицм м'якого піднебіння при боку порожнини рота, у и задньому ВІДДІЛІ, МОСТО Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірургічної стоматології ВІДОМІ способи мобілізації слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота для виконання фісурорафм та ретротранспозицм м'якого піднебіння при уранопластиці, де виконуються у вертикальній площині кожної ретромолярної ділянки розтини за Ganzer, 1917, Ernst, 1924, Halle, 1925 [див Кавракиров К Цепковидни дефекти на небцето - В кн Оперативки методи в лицево - челюстната хирургия / Под ред на проф К Кавракиров София "МиФ", 1981, с 376], які є продовженням розтинів на твердому піднебінні за В R К Langenbeck у задні ВІДДІЛИ порожнини рота При цьому на рівні ретромолярних ділянок створюють вертикальні операційні рани, у складі внутрішніх країв котрих слизова оболонка задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота, що переходить з останніх у слизову оболонку боків м'якого піднебіння, переміщується за ціми боками під час виконання фісурорафм та ретротранспозицм за умов відсутності патологічного впливу тяги латерального спрямування і, ВІДПОВІДНО, протидії останньої цьому переміщенню, але при збільшенні вертикальних операційних ран у їх латеральномедіальних розмірах ва таку величину, що дорівнює величині відстані переміщення розташованої поряд з окремо взятою вертикальною операційною раною, з погляду боків порожнини рота, боку м'якого піднебіння У зв'язку з цим на завершальному етапі оперативного втручання роз'єднані площі слизової подібного клаптя з двома живильними ніжками, який відрізняється тим, що на рівні латеральних відрізків, які окреслюють клапті дугоподібних розтинів, висікають слизову оболонку у формі рівнобічних трикутників з розмірами основ, які дорівнюють індивідуальній величині відстані переміщення цього боку м'якого піднебіння, з якого ця основа розташована у порожнині рота оболонки рівні латерального і медіального країв окремо взятої кожної з вертикальних операційних ран у ретромолярних ділянках з'єднати швами без значного натягу цих тканин неможливо, що і примушує для захисту від ротової рідини, мікрофлори і ш виповнювати ці рани, та тим вкривати раневі поверхні, антисептичними захисними засобами довгочасної дії Модифікацією вищенаведеного способу є пропозиція Е Д Домрачової [Мухин М В , Агроскина А П Пластические операции на небе - В кн Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Под ред Н М Александрова Ленинград "Медицина", 1985, с 172] виконувати розтин слизової оболонки у вертикальній площині кожної окремої ретромолярної ділянки не прямолінійно, а у формі кута з вершиною, спрямованою до щоки, що дозволяє усунути тягу патологічного для боків м'якого піднебіння латерально-проксимального спрямування і на заключному етапі оперативного втручання застосовувати для закриття збільшених внаслідок переміщення тканин з власне порожнини рота за боками м'якого піднебіння вертикальних кутових операційних ран "V-Y" - пластику за Dieffenbach (1945), причому з'єднати роз'єднані кутовими розтинами площі слизової оболонки фіксуючими швами Не ушиті верхньомедіальні відтинки ран, як і у попередньому способі, також виповнюють антисептичними захисними засобами довгочасної дії, хоча площа їх є порівнянно меншою ВІДМІННИМ ВІД вищенаведених є спосіб розтину О 00 ю ю 51580 слизової оболонки як у вертикальній, так і горизонтальній площині задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота [див Агроскина А П К методике лечения врожденных расщелин неба - Весник хирургии, 1970, № 2, С 106 - 109] Цим не лише забезпечують виконання фісурорафм та ретротранспозицм м'якого піднебіння, але і створюють передумови для повного ушивання створених після переміщення сторін м'якого піднебіння ран При виконанні способу розтини за В R К Langenbeck з обох боків продовжують, огинаючи ззаду пагорб верхньої щелепи, у верхній рівень ретромолярної ділянки, а далі, у вигляді "кочерги", - суворо по склепінню переддвір'я порожнини рота Також на кожній, окремо взятому, боці порожнини рота виконують по одному огинаючому альвеолярну частину нижньої щелепи розтинові слизової оболонки у нижньому рівні ретромолярної ділянки, котрий далі у вигляді "кочерги", продовжують також по склепінню переддвір'я порожнини рота У кожному, окремо взятому, задньому ВІДДІЛІ порожнини рота виконанням додаткового розтину у вертикальній площині ретромолярної ділянки реалізовані розтини у горизонтальних площинах верхнього і нижнього рівнів цієї ділянки з'єднуються між собою, після чого латеральне від цього вертикального розтину розташовану площу слизової оболонки з м підслизовою основою відшаровують від підлежачих їй тканино-анатомічних утворень, причому формують клапоть, що має одну живильну ніжку, звернуту до щоки Наступними оперативно-хірургічними діями з обох боків порожнини рота медіально розташовані від вертикальних розтинів площі слизової оболонки переміщують за боками м'якого піднебіння під час оперативно-хірургічної відбудови останнього, внаслідок чого вертикальні операційні рани збільшуються у латерально-медіальних розмірах На заключному етапі оперативного втручання роз'єднані між собою у задніх відділах порожнини рота площі слизової оболонки з'єднуються поміж собою фіксуючими швами на усьому протязі роз'єднань При мобілізації у задніх відділах порожнини рота площ слизової оболонки з м підслизовою основою шляхом виконання оперативно-хірургічних дій, що включають у себе виконання розтинів цих тканин у вертикальних площинах ретромолярних ділянок, створюються сприятливі умови для переміщення боків м'якого піднебіння під час оперативно-хірурпчної відбудови останнього, але у післяопераційному відновному періоді наявність грануляційної регенеративно-репаративної тканини у вертикальній площині кожної окремої ретромолярної ділянки призводить, як наслідок біомеханічних процесів під час і по м формуванню, до створення тяги у латерально-проксимальному напрямку при розташуванні м джерел значної видовженої площі з обох боків порожнини рота у безпосередній близькості від відбудованих рівнів м'якого піднебіння, що сприяє можливості виникнення дефектів в ДІЛЯНЦІ суміщених між собою його сторін і (або) його ж вкороченню у дорсовентральному розмірі Це у повному обсязі або частково анулює позитивні результати, отримані шляхом виконання оперативного втручання по відбудові повноцінного у анатомофункцюнальному відношенні м'якого піднебіння Відомий спосіб мобілізації слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота для виконання фісурорафм та ретротранспозицм м'якого піднебіння при уранопластиці [Бернадський Ю І П'ять варіантів радикального хірургічного лікування вроджених щілинних дефектів піднебіння Метод лист Київ, 1967, С 9 - 1 1 , 23], зміст якого у тому, що розтин на твердому піднебінні повздовж і біля альвеолярного паростку лівої верхньої щелепи по В R К Langenbeck продовжують, огинаючи задній край цього паростку, у верхній рівень лівої ретромолярної ділянки до щоки, при чому на усьому протязі цього продовження розтинають тільки слизову оболонку 3 цього боку порожнини рота реалізують і розтин и у нижньому рівні ретромолярної ділянки та, огинаючи альвеолярну частину нижньої щелепи ззаду, доводять його до щічної області, після чого при відшаруванні слизової оболонки з и підслизовою основою від підлежачих їм тканино-анатомічних утворень, що здійснюють між розтинами у верхньому і нижньому рівнях лівої, ретромолярної ділянки, з цього боку порожнини рота формують мостоподібший клапоть з двома живильними ніжками, одна з котрих звернута до м'якого піднебіння, а друга - до щоки Аналогічні оперативно-хірургічні дії, що включають в себе розтини слизової оболонки та відшарування окреслених цими розтинами и ділянок останніх від підлежачих їй тканино-анатомічних утворень, виконують і з правого боку порожнини рота При реалізації ретротаранспозицм і фіссурорафм мобільні ділянки слизової оболонки з задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота у вигляді мостовидних клаптів одночасно з слизово-перюстальними клаптями з твердого піднебіння пересуваються за боками м'якого піднебіння Це відбувається за рахунок еластичних властивостей тканин, що формоутворюють мостоподібні клапті, а забезпечується величиною прикладеної сили для зміщення На завершальному етапі оперативного втручання роз'єднані у задніх відділах порожнини рота розтинами площі слизової оболонки з'єднуються фіксуючими швами на усьому протязі їх співставлених один до одного країв Антисептичні захисні засоби довгочасної дії для укриття раневих поверхонь на рівні ретромолярних ділянок не використовуються Застосування для мобілізації слизової оболонки з задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота комплексу оперативно-хірургічних дій по роз'єднанню тканин, котрі включають в себе розтини цих тканин у горизонтальних площинах ретромолярних ділянок та виключають у вертикальних, сприяє фізіологічному перебігу післяопераційних відновних процесів, що пояснюється відсутністю розташованої не лише у безпосередній близькості від м'якого піднебіння, але і паралельно поздовжнім рівням останнього, вертикально орієнтованої рубцевогрануляційної тканини Але переміщені за боками м'якого піднебіння площі слизової оболонки з и підслизовою основою 51580 задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота сприяють створенню тяги патологічного латерально-проксимального спрямування в зв'язку з перерозтягненням тканин з еластичними властивостями ВІДМІННИМИ особливостями цієї тяги є те, що, по-перше, анулюється вона на кожній, окремо взятому боці порожнини рота на кордоні між ретромолярною ділянкою і суміжною з нею щічною областю, а це є у безпосередній близькості від м'якого піднебіння і не сприяє поступовому плавному загасанню и сили у більш віддалених анатомічних просторах, по-друге - обмеження розміру кожного, окремо взятого, мостовидного клаптя лише розміром ретромолярної ділянки концентрує цю тягу на невеликих площах, що не дозволяє подрібнювати її силу "протягом", а по-третє, відсутність заходів для зменшення її сили, таких як фіксація до стабільно нерухомих тканинноанатомічних утворень розтягнутих тканин з еластичними властивостями не тільки на рівні країв окреслених розтинами площ, але і на рівні власне самих площ останніх, не сприяє подрібненню її сили "en masse" та щабельчасто, що не запобігає реартефіціальному вкороченню цих площ у їх горизонтальних розмірах і все разом узяте виступає у якості чинників, які призводять до руйнації нових анатомічних співвідношень як між задньою стінкою глотки та м'яким піднебінням, так і між сторонами останнього Крім цього, незалежно від індивідуальних розмірів розщілини або ступенів вкорочення м'якого піднебіння у осіб, що оперують, застосування цієї методи стандартне у всіх випадках втілення її m vivo, що досить часто призводить до необхідності подовжувати вже виконані розтини і (або) виконувати додаткові [Бернадський Ю І П'ять варіантів радикального хірургічного лікування вроджених щілинних дефектів піднебіння Метод лист - Київ, 1967, мал 3, с 11, мал 3 с 14, мал 3, с 16, мал 3, с 118, мал 3, с 20] для підвищення мобільних властивостей і (або) часткового усунення перерозтягнення тканин, які формоутворюють мостовидні клапті В основу винаходу поставлена задача створити сприятливі умови для транспозиції кожної з сторін м'якого піднебіння у медіальному і дистальному напрямках та, при тому, спрямувати перебіг післяопераційних реперативних процесів на рівні слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота у оптимальному для відбудови м'якого піднебіння біомеханічному ракурсі з стабільним довгочасним утриманням досягнутого виконанням оперативного втручання статусу шляхом раціонального формування у задніх відділах порожнини рота рухомих ділянок площ слизової оболонки, котрі здатні як пересуватися за сторонами м'якого піднебіння у медіальному і дистальному напрямках, так і створювати при цьому подовження, ступінь котрого забезпечений не величиною прикладеної сили для зміщення, а фізюлого-математично обгрунтованими метричними параметрами оперативнохірургічних дій по мобілізації цих тканин при обов'язковому врахуванні індивідуальної варіабельності величин патологоанатомічних розмірів та величин відстаней на рівні конкретної особи з тим, щоб узгодити властиві лише окремому індивідууму мальформативні викривлення з оперативнохірургічними діями, за посередництвом яких їх виправляють та при тому корегують відносно до нормофізюлопчних параметрів, чим забезпечити виконання ретротранспозицм м'якого піднебіння та фіссурорафм і тим сприяти ПОВНОЦІННІЙ, у анатомофункцюнальному відношенні, відбудові піднебіння Поставлена задача вирішується тим, що в способі мобілізації слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота для виконання фісурорафм та ретротранспозицм м'якого піднебіння при уранопластиці, що включає формування з кожного боку порожнини рота, у и задньому ВІДДІЛІ, мостоподібного клаптя з двома харчуючими ніжками, згідно з винаходом, на рівні латеральних відрізків, окреслювальних клапті дугоподібних розтинів, висікають слизову оболонку у формі рівнобічних трикутників з розмірами основ, які дорівнюють індивідуальній величині відстані переміщення боку м'якого піднебіння з якого основа розташована у порожнині рота Тобто це вирішується при формуванні на кожній, окремо взятому, боці порожнини рота з слизової оболонки рухомих її площ у вигляді мостоподібних лаптів, які здатні пересуватися за боками рухомої частини піднебіння у медіальному і дистальному напрямках при створенні підчас руху і, пунктами розтинів, що окреслюють горизонтальні кордони мобільних площ слизової оболонки у більш віддалені від м'якого піднебіння ділянки При цьому слизову оболонку, що мобілізують, у кожному, окремо взятому, задньому ВІДДІЛІ порожнини рота відокремлюють від аналогічних по ГІСТОЛОГІЧНІЙ будові тканин двома дугоподібними розтинами, опуклостями дуг звернутими один до одного, що на відміну від розтинів, виконаних у суворо горизонтальній площині, сприяє у більшій мірі збереженню трофіки мобільних площ слизової оболонки Разом з тим, реалізація дугоподібних розтинів у горизонтальних площинах задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота у післяопераційному відновному періоді дозволяє спрямовувати тягу, яка створюється при загоєнні операційних ран на рівні співставлених між собою і фіксованих при тому швами краях нерухомих і рухомих площ слизової оболонки не у патологічному для відбудованого м'якого піднебіння латерально-проксимальному напрямку, а у нейтральному краню- і каудально-проксимальному, що сприяє оптимальному перебігу репаративних процесів на рівні м'якого піднебіння Для того, щоб втілити in vivo складові власне самого способу переміщення площ слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ порожнини рота за боками м'якого піднебіння, на рівні латерального кінцевого відтинку кожного, окремо взятого, дугоподібного розтину виконують по два додаткових розтини, які при однаковій поміж собою довжині у одному пункті перетинаються один з другим, а у двох інших - з дугоподібним розтином на такій віддалі один від одного, що дорівнює арифметичному значенню індивідуальної величини відстані, на котру на передопераційному етапі заплановано перемістити сторону м'якого піднебіння, з боку якої дугоподібний розтин розташований На цьому окреслення мобільних площ слизо 51580 воі оболонки у задніх відділах порожнини рота для переміщення за боками м'якого піднебіння є завершеним і, при тому, у обох щічних областях є окресленими чотири геометричні фігури у вигляді рівнобочних трикутників з однаковими поміж собою по довжині основами, що виступають у запропонованому методі у якості "наріжного каменю" механізму здійснення цього переміщення У внутрішніх периметрах цих трикутників слизову оболонку висікають, що дозволяє при переміщенні мобільних площ слизової за боками м'якого піднебіння уникнути створення надлишків тканин на рівні цих ділянок Наступними оперативно-хірургічними діями слизову оболонку між дугоподібними розтинами, а також з латерального боку від проміжків між цими розтинами та від внутрішніх стегон трикутників відшаровують від підлежачих їм тканинноанатомічних утворень, причому на рівні перших це виконують суворо у межах горизонтального і вертикального розміру кожної, окремо взятої площі тканин, що окреслена дугоподібними розтинами, а на рівні передостанніх і останніх - лише на засадах достатності, які набувають чинності при тому, що відшаровані площі тканин можливо без надмірних зусиль зсунути на витяті площі слизової оболонки і при тому повністю перекрити першими останні Після виконання цих оперативно-хірургічних дій на кожному боці порожнини рота є сформованим один мостоподібний клапоть з двома живильними ніжками, одна з яких звернута до м'якого піднебіння, а друга - до щоки Далі до кожного боку м'якого піднебіння за допомогою хірургічних інструментів або лігатури "en masse" прикладають силу для зміщення, напрямок якої співпадає з напрямком переміщення цих боків, і, при тому, транспортують їх один до одного та обидва разом до задньої стінки глотки, тягнучи за собою мобільні площі, котрі в свою чергу, теж тягнуть за собою відшаровані за межами латеральних кінцевих пунктів дугоподібних розтинів площі слизової оболонки, при чому останні зсуваються на витяті Відбудова м'якого піднебіння на тому є завершеною, а мостовидиі- клапті внаслідок переміщення по тому набувають нові положення за відношенням до підлежачих їм тканино-анатомічних утворень, які закріплюють між першими і останніми тим, що накладають між ними утримуючі шви Це дозволяє уникнути відтягування мостоподібних клаптів у латеральному напрямку при відкриванні рота, чим попередити зміщення боків м'якого піднебіння та забезпечити більш щільне прилягання відшарованих тканин до їм підлежачих тканинноанатомічних утворень Одночасно з цим краї мобільних і нерухомих площ слизової оболонки у задніх відділах порожнини рота з'єднують одноповерховими фіксуючими швами на усьому протязі співставлень, при чому потреби у використанні антисептичних захисних засобів довгочасової дії не виникає На фіг1, фіг 2, фіг 3, фіг 4, напівсхематично зображено порожнину рота при розведених по вертикалі щелепах Фіг 1 - формування мобільних ділянок слизової оболонки у задніх відділах порожнини рота, 8 Фіг 2 - зміщення сформованих мобільних ділянок слизової оболонки за боками м'якого піднебіння під час фісурорафм, Фіг 3 - зміщення сформованих мобільних ділянок слизової оболонки за боками м'якого піднебіння під час ретротранспозицм останнього, Фіг 4 - з'єднання швами роз'єднаних площ слизової оболонки задніх ВІДДІЛІВ В порожнини рота після оперативно-хірургічної відбудови м'якого піднебіння На передопераційному етапі за допомогою найпростіших вимірювальних засобів (лінійка, циркуль, смужка розлінованого картону) безпосередньо на особі, що оперують, або на моделі, призначеній для виготовлення захисної платівки на піднебіння, вимірюють відстань від основи нерозщепленого або однієї з основ розщепленого язичка до задньої стінки глотки по найкоротшому шляху і трансверзальний розмір розщілини на м'якому піднебінні на рівні найбільшого арифметичного значення його величини На основі отриманих арифметичних значень величин цих відстані і цього розміру визначають арифметичне значення індивідуальної величини відстані переміщення для кожного боку м'якого піднебіння під час операції Під час операції розтин по В R К Langenbeck поздовж і біля альвеолярного паростку лівої верхньої щелепи (Фіг 1 -Б, с-к) продовжують, розтинаючи слизову оболонку, у верхній рівень лівої ретромолярної ділянки і далі виконують на щоці, при чому на рівні топографо-анатомічного розмежування переддвір'я від власне порожнини рота незначно відхиляються від сурово горизонтальної площини спрямованості в бік верхнього склепіння з таким розрахунком, щоб у розгорнутому вигляді продовження розтину по В R К Langenbeck на протязі анатомічного простору, створеного лівою ретромолярною ділянкою і безпосередньо прилеглою до неї щічною областю, набуло дугоподібної форми при опуклості дуги, звернутій до нижньої щелепи (Фіг 1 -Б, к-n) На рівні щічної області це продовження дорівнює величині відстані переміщення для цієї сторони м'якого піднебіння На кінцевому латеральному відтинку цього дугоподібного розтину у ЩІЧНІЙ області двома додатковими розтинами (Фіг 1 -Б, m-L, n-L) окреслюють рівнобічний трикутник (Фіг 1-Б, mnl_), основою якому служить сам дугоподібний розтин (Фіг 1-Б, m-n) при розмірі на рівні основи цього трикутника, що дорівнює арифметичному значенню індивідуальної величини відстані переміщення для цього боку м'якого піднебіння Вершину цього трикутника (Фіг 1-Б, L) розташовують у напрямку до верхньої перехідної складки переддвір'я порожнини рота, а слизову оболонку у його внутрішньому периметрі витинають Позаду лівої альвеолярної частини нижньої щелепи, огинаючи м ззаду, теж розтинають слизову оболонку (Фіг 1-Б, о-r) і далі, відхиляючись на рівні розмежування переддвір'я від власне порожнини рота від суворо горизонтальної площини спрямованості в бік нижнього склепіння, виводять цей розтин у нижній рівень щічної області (Фіг 1-Б, о-п) при розмірах його у останній, що дорівнюють довжині аналогічного відтинку дугоподібного розтину, розташованого протилежно по вертикалі У 51580 розгорнутому вигляді цей розтин має дугоподібну форму лінії при опуклості дуги, звернутій до лівої верхньої щелепи Двома додатковими розтинами (Фіг 1 -Б, r-s, us) слизової оболонки з її підслизовою основою на кінцевому латеральному відтинку цього дугоподібного розтину у ЩІЧНІЙ області окреслюють рівнобічний трикутник (Фіг 1 -Б, rus) при довжині основи, якою слугує сам дугоподібний розтин, що дорівнює довжині основи протилежно по вертикалі розташованого трикутника, і з вершиною (Фіг 1 -Б, s), котру спрямовують до нижньої перехідної складки переддвір'я порожнини рота Слизову оболонку у його внутрішньому периметрі теж витинають Наступними оперативно-хірургічними діями слизову оболонку у лівому задньому ВІДДІЛІ порожнини рота відшаровують від підлежачих їм тканинно-анатомічних утворень між дугоподібними розтинами (ФігЛ-БЯЇХ а також з латерального боку від ЗОВНІШНІХ стегон трикутників та простору між дугоподібними розтинами (*P ir **'k>w такими чином, щоб при зсуві слизової оболонки з латерально розташованих від цих трикутників ділянок лівої щічної області на витяті площі вони перекривалися зсунутими тканинами без натягу Внаслідок виконання вищенаведених заходів, у лівому задньому ВІДДІЛІ порожнини рота є сформованим мостоподібний клапоть з двома живильними ніжками, одна з яких звернута до щоки, а друга - до м'якого піднебіння Після ЦЬОГО аналогічні оперативно-хірургічні дії 10 по мобілізації слизової оболонки заднього відділу порожнини рота для переміщення за боками м'якого піднебіння реалізують і з правого боку порожнини рота (Фіг 1-А) Далі виконують фісурорафію і ретротранспозицію м'якого піднебіння При цьому до кожного боку м'якого піднебіння прикладають силу для зміщення у медіальному (Фіг.2 *- ) ^ З а умов ретроградно зсунутих слизово-перюстальних клаптів з твердого піднебіння, дистальному ( Ф Ї Г . З Ш ) напрямках, чим переміщують їх ВІДПОВІДНО, медіальне (Фіг.2*-) | дистально (ФігЗі?«), П щ ч а с чого кожна з них реалізує 0,5 індивідуальної відстані переміщення, а обидва мостовидні клапті пересуваються за цими сторонами, при чому латерально від внутрішніх стегон трикутників розташовані слизову оболонку зсувають на витяті площі тканин і повністю перекривають останні На завершення мобільні і нерухомі площі слизової оболонки у задніх відділах щільно співставляються поміж собою і з'єднуються фіксуючими швами (Фіг 4, 3,4), а площі її, що формоутворюють мостоподібні клапті, крізь власну товщу на рівні крилонижньощелепових складок з'єднуються з підлежачими їм тканинно-анатомічними утвореннями двома - трьома утримуючими швами з кожного боку порожнини рота (Фіг 4, 1,2), після чого відбудова м'якого піднебіння є завершеною А ФІГ. 1 Фіг. 2 11 12 51580 ФІГ. З Фіг. 4 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71