Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу клубових артерій

Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу клубових артерій, що включає відсічення зовнішньої клубової артерії від устя, виконання ендартеректомм з неї та загальної стегнової артерії, проведення шунта над лобком на протилежний бік та анастомозування його з загальною стегновою артерією, який відрізняється тим, що як шунт використовують куксу зовнішньої клубової артерії, яку анастомозують із загальною стегновою артерією контрлатерального боку за типом кінець у бік напрямку чи через аутовенозну вставку за Мюллером, при цьому анастомоз між куксою зовнішньої клубової артерії та венозною вставкою формують під кутом 10 - 20° Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, може бути використаний для реконструкції артерій клубов-стегневого сегмента при його оклюзм ВІДОМІ способи хирургного лікування облитеруючого атеросклерозу клубових артерій, що засновані на резекції клубових артерій та їх заміщення алопротезами [1] Недоліками цих засобів є використання синтетичних тканин, великий відсоток післяопераційних ускладнень, нагноєння алопротезів, утворення несправжніх аневризм анастомозів, велика травматичністьта кровотечі Найбільш близким за технічною сутністю та вибраним за прототип є спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу клубових артерій, що включає відсічення зовнішньої клубової артерії від устя, виконання ендартеректомм з неї та загальної стегнової артерії, проведення шунта над лобком на протилежний бік та анастомозування його з загальною стегновою артерією [2] Недоліком прототипу є більше число післяопераційних ускладнень з-за розвитку тромбозу надлобкового шунта, інфікування підшкірножирової клітковини у МІСТІ його проведення над лобком Завданням винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу клубових артерій, який за рахунок використання аутошунта з аутоартери забезпечив би зниження післяопераційних ускладнень Завдання, що поставлене, вирішується тим, що в способі хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу клубовіх артерій, що включає відсічення зовнішньої клубової артерії від вічка (устя), виконання ендартеректомм з неї та загальной стегнової артерії, проведення шунта над лобком на протилежний бік та анастомозування його з загальною стегновою артерією, згідно винаходу як шунт використовують куксу зовнішньої клубової артерії, яку анастомозують із загальною стегновою артерією контрлатерального боку за типом кшец у бік напрямки чи через аутовенозну вставку за Мюллером, при цьому анастомоз між куксою зовнішньої клубової артерії та венозною вставкою формують під кутом 10 - 20° Використання в якості шунта аутоартерм з повноцінним просвітом в богато разів дозволяє знизити число післяопераційних гнійно-септичних ускладнень, кровотеч, розвитку несправжніх аневризм анастомозів, тромбозів шунтів Одниією з основних переваг спосібу є те, що створюється тільки один анастомоз між зовнішньою клубовою та контрлатеральною загальною стегновою артерією Вказані у формулі винаходу значення кутів 10 - 20 градусов, під якими виконується анастомоз, вибрані на основі розрахунку оптимальних умов для зменшення турбулентності і тим самим профілактика утворення неоінтими Спосіб виконують наступним чином 3 латеральних доступів в ДІЛЯНЦІ скарповського трикутника виділяють загальні стегнові артерії та проксимальні ВІДДІЛИ глибоких та поверхневих стегнових СО го Ю 51331 артерій, їх беруть у турнікети Потим, виконуючи була переведена над лобком у підшкірно-жировій доступ за Піроговим, виділяють зовнішню клубову КЛІТКОВИНІ на контрлатеральне стегно, де вона артерію пошкодженого боку, висікають м у вічка та була анастомозована за типом кінець у кінець з виводять на стегно Виконують ендартеректомію з аутовенозною вставкою попередньо підшитою до зовнішньої та загальної стегнової артерій Після артерютомного отвору під кутом 20° чого зовнішню клубову артерію проводять на конЗняті затискачі, передлежачі у рани судини трлатеральне стегно та анастомозують із здоропульсують, шви герметичні Послідовно пошарово вою загальною стегновою артерією типом кінець у ушити рани із залишенням дренажів Післяоперабік При недостатностій довжині кукси зовнішньої ційний перебіг без ускладнень, на 10-ту добу після клубової артерії використують аутовенозну вставоперації зняті шви та хворий виписаний на амбуку за Мюллером Рани пошарово ушивають із залаторне лікування При контрольному дослідженні лишенням дренажів через 6-12 МІСЯЦІВ КЛІНІЧНО і за даними ультразвукового дуплексного сканування надлобковий шунт Приклад Хворий Г В С , 54 роки, історія хвофункціонує, явища запалення у ДІЛЯНЦІ надлобкороби № 3553, поступив у відділення хірурги магіствого шунта та анастомозів не виявлено КЛІНІЧНО ральних судин 14 06 2001 р облітеруючий атеросклероз правої нижньої КІНЦІВНа основі скарг хворого, КЛІНІКИ захворювання КИ переведений з ІІІ-і стадії у другу та рентгеноконтрасної ангіографії був поставлений діагноз облітеруючий атеросклероз клубових та Запропонованим способом прооперовано З стегнових артерій ІІІ-і стадії, оклюзія зовнішньої хворих Ускладнянь у найближчому та віддаленоклубової та загальної стегнової артерії справа му післяопераційному періоді не спостерігалось Навпаки, у 3 контрольних хворих, оперованих за 20 06 2001 р хворому виконана операція 3 ласпособом прототипу відмічені ускладнення теральних стегнових доступів виділені проксимальні ВІДДІЛИ поверхневих та глибоких стегнових У 2-х мало місто інфікування алопротеза і у артерій, а також загальні стегнові артерії При реодного хворого розвиток несправжньої аневризми візії права загальна стегнова артерія оклюзована, анастомозу, що потребувало виконання повторної не пульсує, містить атеросклеротичні бляшки Ліва реконструктивної операції загальна стегнова артерія, а також поверхневі і Таким чином порівнянно запропонованого глибокі стегнові артерії , що прилягають до ран, способу з прототипом показує, що застосування ВІЛЬНІ від атеросклеротичних бляшок, зліва вони розробленого способу хірургічного лікування обліпульсують теруючого атеросклерозу клубових артерій дозволяє знизити число післяопераційних ускладнень у Заочеревинним доступом за Піроговим справа хворих із облітеруючим атеросклерозом клубових і виділені зовнішня клубова артерія по всій довжині, стегнових артерій Джерела інформації а також загальна і внутрішня клубові артерії, остання до її поділу При ревізії загальна і внутрі1-Mumer М Nazzal, Jamal J Hoballah, Claudio шня клубові артерії ЩІЛЬНІ на дотик, пульсують, з Jacobovicz et al A comparative evaluation of femoroвнутришньо-просвітними атеросклеротичними femoral crossover bypass and ihofemoral bypass for бляшками з явищами кальцинозу unilateral iliac artery occlusive disease// Angiology, Apnl-1998-vol49-№4 -P 259-265 Зовнішня клубова артерія оклюзована по всій довжині, містить атеросклеротичні бляшки У устя 2- R Scharrer-Pamler, X Kapfer, К -H Orend, зовнішня клубова артерія відсічена, кукса її ушита L Sunder-Plassman The ihofemoral crossover byатравматичною ниткою 4-0, після проведення ЗКА pass combined with mtraoperative iliac stentmg for на праве стегно, з неї та загальної стегнової артеinflow improvement// GEFASS CHIRURGIE -August рії виконана ендартеректомія еверсійним мето2001 Band 6 Heft 3-P 146-150 -прототип дом Проведено пдробужування цієї артерії та ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71