Спосіб ранньої діагностики гострого панкреатиту

Спосіб ранньої" діагностики гострого панкреатиту, який включає визначення активності NO синтази по вмісту в сироватці крові метаболітів оксиду азоту - нітратів та нітритів, який відрізняється тим, що активність NO-синтази визначають з інтервалом 6 годин, одержані дані співвідносять з вихідними для даного хворого та, якщо отримане значення дорівнює 1,3 та більше, діагностують гострий панкреатит. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до діагностики гострого панкреатиту і може бути використана для ранньої' діагностики гострого панкреатиту. Рання діагностика гострого панкреатиту має важливе значення, так як дозволяє своєчасно призначити адекватну терапію та здійснити підготовку хворого до хірургічного лікування, в разі такої необхідності. Відомо, що діагностика гострого панкреатиту визначається рядом критеріїв, одним з яких є стан мікроциркуляції в підшлунковій залозі. На цей час, для діагностики гострого панкреатиту успішно використовують інструментальні методи: ультрасонографію, комп'ютерну томографію, ядерний магнітний резонанс, лапароскопію, ангіографію. Для ультрасонографн характерна досить висока інформативність, але рання діагностика гострого панкреатиту на підставі цього методу проблематична, так як відсутня інформація про стан мікроциркуляції в підшлунковій залозі (Stimac D.; Lenac T, Marasjc Z. A scoring system for early differentiation of the etiology of acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. - 1998. - №2. - P.209-211) Перспективним методом в діагностиці гострого панкреатиту та його ускладнень є комп'ютерна томографія. Але цей метод має ті самі недоліки, та є більш дорогим дослідженням, що обмежує його використання в повсякденній практиці лікарень (Stimac D , Lenac Т.; Marusic Z. A scoring system for early differentiation of the etiology of acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. -1998. - №2. P.209-211). За допомогою ядерного магнітного резонансу можливо визначити тканевий метаболізм, ішемію та некроз панкреатоцитів, що дозволяє діагностувати патологічний процес на клітинному рівні, до розвитку важкого стану. Недоліком є висока вартість методу (Stimac D ; Lenac Т.; Marusic Z. A scoring system for early differentiation of the etiology of acute pancreatitis // Scand J. Gastroenterol. 1998. -№2. -P 209-211). Класичним методом лабораторної діагностики гострого панкреатиту є визначення панкреатичних ферментів, але в ряді клінічних досліджень не виявлено кореляції між рівнем ферментемії та розповсюдженістю некротичного процесу. Доказано, що тільки рівень каталітичної активності фосфоліпази А та А2 в сиворотці крові корелює з об'ємом ураження (76% и 78% ВІДПОВІДНО). Сивороточними маркерами, які мають діагностичну ЦІННІСТЬ ДЛЯ визначення важкості гострого панкреатиту, є Среактивний білок, лактатдегідрогеназа та антіпротеази: альфа-1-антітріпсін та альфа-2макроглобулін (Liu C.-L., Lo С -М, Fan S,-T. Acute biliary pancreatitis, diagnosis and management // World J Surg -1997 -Vol.21 №2. - P.149-154). Найважливішим ендотеліальним фактором, який відображає стан мікроциркуляторних порушень в підшлунковій залозі, є оксид азоту, по рівню метаболізму якого можна судити про стан мікроциркуляторного русла, та динаміку розвитку патологічного процесу в підшлунковій залозі (Benz S, Obermaier R, Wiessner R et al. Effect of nitric oxide in ischemia/reperfusion of the pancreas // J Surg Res. - 2002 Jul.-106(1). - P.46-53, Alhan E, Kucutulu U, Ercin C.The effects of nitric oxide synthase inhibi LO 5191 synthase inhibitors on acute necrotising pancreatitis in rats // Eur J Surg. - 1998 Sep. - 164(9). - P.697702) Існує метод ранньої діагностики гострого панкреатиту, який базується на визначенні активності NO-сінтази по вмісту метаболітів оксиду азоту нітратів та нітритів в сиворотці крові. При збільшенні рівня нітратів та нітритів вище 2,8мкмоль/л діагностують латентне запалення підшлункової залози. Спосіб дає можливість діагностувати на ранньому етапі гострий панкреатит (Демидов В.М., Котік Ю М., Волошенкова Н.Д. Спосіб ранньої діагностики гострого панкреатиту // Медичний індекс Хірургія. - 2004. - №2. - С.24). Даний спосіб ранньої діагностики гострого панкреатиту є найбільш близьким по технічній суті та результату, який може бути досягнутий, тому його обрано в якості прототипу. Недоліком методу є неврахування первинного вмісту метаболітів оксиду азоту в сиворотці крові, який може бути суттєво підвищений в разі прийому препаратів нітрогліцерину та інших нітросполук, або знижений в залежності від віку, що погіршує точність методу. В зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності ранньої діагностики гострого панкреатиту Задачу, яку покладено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі ранньої діагностики гострого панкреатиту, який включає визначення активності NO-сінтази по вмісту в сиворотці крові метаболітів оксиду азоту - нітратів та нітритів, згідно з корисною моделлю, активність NO-сінтази визначають з інтервалом б годин, одержані дані співвідносять з вихідними для даного хворого, та якщо отримане значення дорівнює 1,3 і більше, діагностують гострий панкреатит. Позитивний ефект корисної моделі в тому, що при первинно підвищеному або зниженому вмісті нітратів та нітритів в сиворотці крові, розрахування відносного показника відношення первинного вмісту суми метаболітів оксиду азоту - нітратів та нітритів, до аналогічного показника отриманого через 6 годин, є найбільш точним індикатором збільшення активності NO-сінтази. Вимір вмісту метаболітів оксиду азоту - нітратів та нітритів в сиворотці крові, з інтервалом 6 годин обумовлений тим, що саме цей час потрібен для індукції NO-сінтази. Спосіб виконують наступним чином: суму метаболітів оксиду азоту - нітратів та нітритів в сиворотці крові, вимірюють на момент надходження Комп'ютерна верстка В Мацело хворого до стаціонару (Хі) та через 6 годин (Х2). Підраховують індекс К: К=Хі/Х2 Якщо К>1,3, роблять висновок про наявність гострого панкреатиту. Дана цифра одержана емпіричним шляхом на 158 хворих. Достовірність інформації була оцінена по t-критерію Стьюдента (р