Спосіб хірургічного лікування парауретеральних дивертикулів сечового міхура

Спосіб хірургічного лікування парауретеральних дивертикулів сечового міхура, що включає циркулярний розтин шийки дивертикулу, відсепарування дивертикулу від оточуючих тканин та зшивання дефекту, який відрізняється тим, що спо чатку через просвіт сечового міхура у порожнину дивертикулу вводять балон - катетер, що роздувається, стінку дивертикулу відсепаровують від оточуючих тканин, потім проводять позаміхуровий розтин переднього півкола шийки дивертикула, перпендикулярно попередньому виконують надріз в бік дна дивертикулу, на внутрішній поверхні дивертикулу відшукують устя сечоводу та проводять розтин по задньому півколу шийки дивертикулу обминаючи устя сечоводу із збереженням ЦІЛІСНОСТІ переходу на шийку дивертикулу, дефект сечового міхура ушивають по утвореній лінії розтину Передбачуваний винахід відноситься до області медицини, а саме урології і може бути застосований для хірургічного лікування дивертикулів сечового міхура Оскільки дивертикули є місцем застою сечі, утворенням каменів, злоякісних пухлин, джерелом сечової інфекції і створюють уродинамічні порушення, то вони підлягають хірургічному вилученню За розташуванням входу до дивертикулу з боку порожнини сечового міхура виділяють три різновиди цієї вади розвитку дивертикули тіла сечового міхура, дивертикули шийки сечового міхура та парауретеральні дивертикули При парауретеральних дивертикулах устя сечоводу практично завжди відкривається в порожнину дивертикулу, що створює додаткову проблему хірургічного лікування - окрім вилучення самого дивертикулу, потребує відновлення відтоку сечі з сечоводу до порожнини сечового міхура Відомо ряд способів хірургічного лікування дивертикулів сечового міхура, в тому числі і парауретеральних - екстравезікальний, трансвезікальний і комбінований Позаміхуровий (екстравезікальний) спосіб передбачає виділення дивертикулу без розкриття міхура, відсічення біля шийки і вшивання утвореного дефекту сечового міхура дворядними швами (Шевцов И П , Толстолес К Д Оперативная урология - М , Медицина,- 1986 - С 210 ) Вадами цьо го способу є утруднене виділення стінки дивертикулу з оточуючих рубцьово-склеротично змінених тканин, що в поєднанні з умовами спадання просвіту дивертикулу має досить великий ризик пошкодження як стінки сечового міхура, так і сусідніх органів, і розвинення ВІДПОВІДНИХ ускладнень Крім того, при парауретеральних дивертикулах за цього способу виділення, відтинання сечоводу і анастомозування його з сечовим міхуром технічно надзвичайно складне, а у ряді випадків - не можливе Внутрішньоміхуровий (інтравезікальний) спосіб передбачає розкриття сечового міхура, в його порожнину ввертається стінка дивертикулу (як рукавиця), відсікається по контуру шийки, стінка міхура вшивається дворядними швами (Шевцов И П , Толстолес К Д Оперативная урология М , Медицина, 1986 - С 210) Технічно виконати в такий спосіб дивертикулектомію дуже складно, а ІНОДІ неможливо із-за змін в оточуючих тканинах, а також через надзвичайно високий ризик пошкодження сечоводу При парауретеральних дивертикулах цей спосіб не може бути застосований, оскільки не передбачає доступу до сечоводу, який необхідно виділити і а настом озувати з сечовим міхуром Найбільш близьким до заявленого є комбінований спосіб, що складається з елементів поза- і внутрішньоміхурового способів, а саме внутрішньоміхурово циркулярко навколо шийки дивертикулу розтинають всі шари стінки міхура і по мірі ю ю 52251 позаміхурового виділення із оточуючих тканин дивертикул вилучається у порожнину сечового міхура, а дефект стінки міхура вшивається дворядними швами Відтинений від дивертикулу сечовід виділяється з оточуючих тканин і а настом озується з сечовим міхуром у області його дна (Гельфер П И , Блатной X Ш / Урология и нефрология 1 9 6 8 - № 3 - С 25) Вадою цього способу є необхідність виконання неоуретероцистостомм, що передбачає відсутність сфінктерного апарату у новому усті сечоводу і, таким чином, небезпечна розвитком міхуровосечоводного рефлюксу і висхідного пієлонефриту Крім того, додаткове співустя має певну небезпеку неспроможності швів і розвитку сечової флегмони навколоміхурового простору В зв'язку з вище викладеним, в основу винаходу покладено задачу підвищити ефективність операції і зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень шляхом збереження природного устя сечоводу при вилученні парауретерального дивертикулу Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі лікування парауретеральних дивертикулів сечового міхура, що включає циркулярний розтин шийки дивертикулу, відсепарування дивертикулу від оточуючих тканин та зшивання дефекту, згідно з винаходом спочатку через просвіт сечового міхура у порожнину дивертикулу вводять баллон-катетор, що роздувається, стінку дивертикулу відсепаровують від оточуючих тканин потім, проводять позаміхуровий розтин переднього півкола шийки дивертикула, перпендикулярно попередньому виконують надріз в бік дна дивертикулу, на внутрішній поверхні дивертикулу відшукують устя сечоводу та проводять розтин по задньому півколу шийки дивертикулу обминаючи устя сечоводу із збереженням ЦІЛОСТІ переходу на шийку дивертикулу, дефект сечового міхура ушивають по утвореній лінії розтину Спосіб здійснюють таким чином 3 надлобкового доступу розтинають передня стінка сечового міхура, через просвіт сечового міхура у порожнину дивертикулу вводять балон-катетер, що роздувають Позаміхурово виділяють стінку дивертикулу і відсепаровують від оточуючих тканин При цьому пружність стінки дивертикулу, досягнута роздуванням балону, полегшує и ідентифікацію в оточуючих тканинах Електроножем проводять позаміхуровий розтин переднього півкола шийки дивертикулу Потім перпендикулярно від середини розтину в бік дна дивертикулу чиниться додатковий надріз, що забезпечує візуалізацію порожнини дивертикулу На дорзальній поверхні дивертикулу відшукується устя сечоводу і, відступаючи на 1,52см від нього електроножем напівциркулярно на протилежному від шийки дивертикулу боці викроюється ділянка, що включає устя з часткою стінки дивертикулу з збереженою ЦІЛІСТЮ переходу цієї ділянки на шийку дивертикулу Дефект стінки сечового міхура ушивається по утвореній лінії розтину Операція закінчується епіцистостомією, що закривається на 8-12 день Ефективність заявляемого способу підтверджується слідуючим конкретним прикладом Хворий Н , 45 років, поступив до КЛІНІКИ В плановому порядку з приводу частого болісного сечовипускання, періодичної наявності примішу крові у сечі При УЗД-обстеженні та рентгенологічно виявлено дивертикул на ЛІВІЙ боковій СТІНЦІ сечового міхура розмірами 8х7х7см, в порожнині якого є конкремент до 4,5см в діаметрі При цистоскопії візуалізується на ЛІВІЙ боковій СТІНЦІ сечового мі хура внутрішній отвір дивертикулу діаметром до 2,5-Зсм, праве устя сечоводу щільовидне, незмінене, ліве -і не виявлене При екскреторній урографм виявлено лівобічну уретеропієлоектазію, двоконтурний сечовий міхур Встановлено діагноз - парауретеральний дивертикул сечового міхура Після передопераційної підготовки хворого оперовано за заявляемою методикою Післяопераційний перебіг без ускладнень Рана зажила первинним натягом Епіцистостому вилучено на 10 день Відновлено самостійне сечовипускання При контрольному УЗД-дослідженні і екскреторній урографм патології не виявлено, вище описані доопераційні зміни відсутні Оглянутий через 3 МІСЯЦІ скарг немає, КЛІНІЧНІ І біохімічні аналізи у межах норми, ознак уретеропієлоектацм і висхідного пієлонефриту немає Нами проведено аналіз віддалених результатів після хірургічного лікування парауретеральних дивертикулів за способом-прототипом (18 хворих) і за заявляємим способом (12 хворих) У 7 хворих (38,9%), оперованих за способом прототипом виявлено міхурово-сечоводовий рефлюкс, уретеропієлоектазію та висхідний пієлонефрит різного ступеню вираженості В жодному з випадків після операції за заявляємим способом висхідного рефлюкс-пієлонефриту не виявлено Таким чином, заявляємий спосіб дозволяє ефективно вилучати парауре-теральні дивертикули сечового міхура при збереженні природного сфінктер-ного сечоводо-міхурового апарату і знизити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71