Спосіб діагностики хронічних вірусних гепатитів в і с у дітей

Спосіб діагностики хронічних вірусних гепатитів у дітей шляхом ультразвукового обстеження, який відрізняється тим, що досліджуються також такі показники як: перенесений в дитинстві гострий вірусний гепатит; контакт з хворим на гострий вірусний гепатит; 3 52820 - по показанням біопсія печінки; - наявність пальмарної еритеми, капілярита, телеангіектазій; наявність цих показників дозволяє виявити вірус гепатиту В та С на ранніх стадіях захворювання та об'єктивно дослідити рівень активності запального процесу в печінці. Важливим досягненням сучасної гепатології є встановлення вираженої здатності HBV і HCV вірусів до мутації. Завдяки такої гіперваріабельності вірусів, хронічні гепатити у дітей можуть від латентного (прихованого) перебігу до швидкого прогресуючого процесу з результатом цирозу печінки або рак-цирозу. У клінічній картині ХВГ, крім печінкових проявів (збільшення печінки і/або селезінки, жовтяниця), часто спостерігаються тільки позапечінкові симптоми (пальмарна еритема, телеангіоектазії, капілярити). Позапечінкові ураження можуть випереджати, виявлятися одночасно або виникати на тлі вже розпізнаного ХВГ. Тому, хворим з невиясненими позапечінковими ураженнями необхідно обстеження на наявність ХВГ. Суть способу, що заявляється підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хвора дитина Євгеній Ш., 8 років. Діагноз: хронічний вірусний гепатит В, фаза реплікації, неактивний. Анамнез життя та хвороби: дитина від І вагітності, І пологів. Вага при народженні 3600,0 г, зріст 52 см. Ріс і розвивався до трьох років відповідно віку. В три роки дитина отримала опік спіни, лікувалась в реанімаційному відділенні. Декілька разів хлопчик отримував гемотрансфузію, інфузійну терапію. Через 3 роки вперше з'явились телеангіектазії на обличчі та спині. Через рік мати стала відмічати знижений апетит, швидку втому. Звернулись до лікаря і з діагнозом „функціональна диспепсія ?" дитина була направлена у відділення хвороб печінки та органів травлення ДУ „ШАГ АМН України". Проведено обстеження запропонованим способом. Виявили при огляді збільшену в розмірах печінку. При УЗД реєструвалась збільшена печінка з підвищеною ехогеністю паренхіми. При біохімічному та імунологічному дослідженні всі показники відповідали фізіологічним нормам: АлАТ-41 v/e; AcAT - 18 v/e; білірубін - 9 мкмоль/л; Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 загальний білок - 68,2 г/л; IgA - 0,9 г/л; IgM - 2,0 г/л; IgG - 11,4 г/л. Серологічні маркери на гепатит В всі позитивні: HBsAg, ДНК HBV, анти- НВе IgG, HBeAg, анти-НВе. Приклад 2. Хвора Катерина К., 15 років. Діагноз: хронічний вірусний гепатит С, фаза реактивації, мінімальна активність. Скарги на знижений апетит, швидку втому, дратівливість, знижену пам'ять, жовтяниця склер. Анамнез життя: дитина від II вагітності, II пологів. Вага при народженні 3200,0 г, зріст 52 см. При народженні була діагностована вроджена вада правої кінцівки. В 6 місяців та 1 рік було проведено хірургічне втручання. Дитина в подальшому росла і розвивалась відповідно віку. Починаючи з 7 років дівчинка часто хворіла гострими респіраторними хворобами. В 14 років мати вперше виявила іктеричність кон'юнктиви і звернулась до лікаря. Дитині було проведено скринінгове обстеження, де виявили антитіла HCV загальні. Дитина обстежувалась і лікувалась у відділенні хвороб печінки та органів травлення у дітей ДУ „ШАГ АМН України". При огляді виявили збільшену в розмірах печінку та жовтяницю склер. При УЗД реєструвалась збільшена печінка, неоднорідність паренхіми печінки та ущільнення стінок внутрішньо печінкових судин. Селезінка була без патологічних особливостей. При біохімічному та імунологічному дослідженні відмічалось незначне збільшення показників АлАТ до 89 v/e, загального білірубіну до 58 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції - 32 мкмоль/л та зниження IgA до 0,2 г/л. При повному серологічному обстеженні виявили позитивні антитіла HCV N S4, загальні антитіла HCV та позитивну полімеразну ланцюгову реакцію. Також проведено кількісний аналіз для визначення кількості копій вірусу гепатиту С в 1 мл крові. Він становив 10030 коп/ мл. Дитині було призначено курс лікування. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів точністю, який може використовуватися для клінічного та амбулаторного обстеження хворих на дифузні захворювання печінки вірусної етіології з метою постановки і уточнення діагнозу на ранній стадії захворювання та динамічного спостереження за розвитком хвороби. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601