Спосіб хірургічного лікування гігантських виразок кардіального відділу шлунка

Спосіб хірургічного лікування гігантських виразок кардіального відділу шлунка, що включає проксимальну резекцію шлунка, терміно-латеральний швапнаційний езофагогастральний анастомоз за методом "манжетки", який відрізняється тим, що його укріплюють за рахунок укривання нижнім краєм шва кукси та великої кривини шлунку до стравоходу та передньої стінки шлунка, а потім формують кут Гіса дна шлунка за рахунок фіксації проксимального края великої кривини до правої ніжки діафрагми Винахід відноситься медицини, а саме - до хірурги органів травного тракту Чи не найбільшою проблемою в практичній хірурги є вибір методу оперативного лікування гігантських виразок кардіального відділу шлунку так, як даний ВІДДІЛ має ряд фізіологічно-анатомічних особливостей - кардіальний ВІДДІЛ шлунку - це незначна ділянка, що знаходиться на відстані до 3,0см від стравохідно-шлункового переходу, внаслідок чого деструктивний процес часто може поширюватись на стравохід, - частина кардіального відділу, що знаходиться по великій кривині шлунка, приймає безпосередню участь і саме дана ділянка важка для діагностики захворювання при рентгенологічному чи ендоскопічному обстеженні, - дана ділянка слизової оболонки шлунку входить в так звану ульцерогенну зону так, як там виявлено велику КІЛЬКІСТЬ підслизових артеріовенозних шунтів та низький репонарний кровоток, тому деструктивні процеси в даному ВІДДІЛІ більш поширені, часто можуть переходити на малий чепець, ліву долю печінки діафрагми, - так, як кровопостачання даного відділу відбувається безпосередньо із басейну лівої шлункової артерії, то таке ускладнення як кровотеча, значно масивніше, консервативними способами зупинити практично неможливо, - дані виразки частіше ускладнюються малігнізаційними процесами, - внаслідок близького розташування даної зони навколо стравоходу, де крім складки слизової оболонки (клапан Губарева) не існує іншої перешкоди при регурптацп ВМІСТКОСТІ шлунку, тому дана патологія до 90% супроводжується рефлюксезофаптом, - дані виразки чи не найгірше піддаються консервативному лікуванню, часто розвивається на тлі ахлоргидрм і не завжди пов'язані з присутністю Hehcobacter pylory [Черноусов А Ф , Полянцев А А , Ануфриев А М , Корчак А М Сочетание скользящих гриж пищеводного отверствия диафрагмы с гастродуоденальными язвами//Хирургия им Н И Пирогова -1992 - № 9 - 1 0 -С 3 - 8 ] Недоліком є те, що внаслідок вище вказаних особливостей оперативне лікування даної патологи значно утруднене, через що виразки даної локалізації отримали назви "трудные" чи "трудноудалимые" [Хирургическое лечение "трудных" язв желудка // Вестник хирургии им И И Грекова 1999 -Т 158, № 3 -С 46-49] Саме при даній локалізації гігантських виразок хірурги інколи були змушені застосовувати [Лечение кардиальных язв желудка, осложнившихся кровотечением // Хирургия им Н И Пирогова 2000 - № 1 - С 3 - 4 ] Проте, видалення такого органу, як шлунок неминуче веде до втрати працездатності та інвалідності, тому часто можна зустріти пропозицію обмежитись в даній ситуації ваготомією із зашиванням виразки, або, в кращому випадку, м висі СО ^ о о Ю 50043 ченням Шорох Г П , Климович В В Лечение кардиальных язв желудка, осложнившихся кровотечением//Хирургия им Н И Пирогова -2000 -№ 1 - С 3 - 4 ] Дана тактика неминуче веде до рецидиву захворювання та розвитку більш важких ускладнень Найближчим автори пропонують формувати даний анастомоз по способу "манжетки", та формувати кут Гіса за наступним способом фундоплікацм [Алексеенко А В , Рева В Г, Соколов В Ю Выбор способа пластики при грыжах пищеводного отверствия диаграммы //Хирургия им Н И Пирогова - 2000 - № 10 - С 1 2 - 1 5 При даній методиці не завжди відновлюється кут Гіса Задачею винаходу, що заявляємо, є підвищення ефективності лікування гігантських виразок кардіального відділу шлунку та уникнення, в післяопераційному періоді, розвитку нездатності швів езофагогастрального анастомозу та рефлексезофапту за рахунок укривання "манжетки" нижнім краєм шва кукси шлунку та підшивання великої кривини до стравоходу та передньої стінки шлунку, а також формування кута Гіса, фіксуючи проксимальний край великої кривини шлунка до правої ніжки діафрагми Задача досягається тим, що анастомоз укріплюють за рахунок укривання нижнім краєм шва кукси та великої кривини шлунку до стравоходу та передньої стінки шлунку, а потім формують кут Гіса дна шлунка за рахунок фіксації проксимального края великої кривини до правої ніжки діафрагми Даний спосіб виконуємо наступним чином виконуємо мобілізацію абдомінального відділу стравоходу, виділяємо та відводимо в безпечну зону обидва блукаючі нерви, мобілізуємо малу кривину зі збереженням головних квіток лівої шлункової артерії до місця розгалуження правої шлункової артерії, мобілізуємо дно шлунку та велику кривину нижче селезінки зі збереженням лівої шлунково сальникової артерії, виконуємо проксимальну резекцію по загально-прийнятій методиці, після чого ушиваємо куксу шлунку двохрядним швом, де 1-й ряд швів накладаємо по Мате щуку, формуємо на передній СТІНЦІ шлунка терміно-латеральний інва пнаційний езофаго-гастральний анастомоз на відстані не менше 5,0см нижче шва кукси шлунка, формуємо навколо даного анастомозу "манжетку" за рахунок підшивання латеральної та медіальної стінок шлунку до стінок стравоходу, для уникнення "ефекта телескопа" укріплюємо "манжетку" за рахунок підшивання нижнього краю шва кукси та великої кривини шлунка до стравоходу та передньої стінки шлунка, формуємо кут Гіса, фіксуючи проксимальний край великої кривини до правої ніжки діафрагми Прикладом виконання даного способу є історія хвороби № 4483/3113 Хворий Д , 52 р , Д-з гігантська виразка кардіального відділу шлунку з пенетрацєю в ліву долю печінки Хворий поступив 4 04 97 р в плановому порядку на оперативне лікування Під час операції виявлена виразка до 3,0см в поперечнику, кратер якої знаходився на нижній поверхні лівої долі печінки Виразка шлунку гострим та тупим способами від'єднана від лівої долі печінки Виконана проксимальна резекція шлунку з накладенням езофагогастрального інвапнаційного анастомозу, сформована "манжетка", укріплена за рахунок підшивання нижнього краю шва кукси та великої кривини шлунка до стравоходу та передньої стінки шлунка Сформований кут Гіса за рахунок підшивання проксимального краю великої кривини до правої ніжки діафрагми На цьому операцію, після підведення дренажів до анастомозу та зашивання лапоротомноі рани було закінчено Хворий на 10-й день післяопераційного періоду був виписаний На даний час знаходиться на диспансерному обліку, загальний стан хворого задовільний, скарг немає Експериментально-клінічне впровадження способу проведено на базі кафедри хірурги Київської Медичної Академії післядипломної освіти їм П Л Шупика на 12 хворих Результати добрі Таким чином, винахід, що заявляється, дасть можливість уникнути "ефекта телескопа" " манжетки" езофагогастрального анастомозу та сформувати кут Гіса дна шлунка, що значно знизить КІЛЬКІСТЬ таких ускладнень як нездатність швів езофагогастрального анастомозу та рефлюкс-езофапту ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71