Хірургічний спосіб зупинки кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки

Хірургічний спосіб зупинки кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки шляхом кліпування селезінкової і шлункової артерій і лівої шлункової вени, припинення 3 53071 якій підвищено тиск в наслідок цирозу печінки, згідно запропонованого рішення проводять мобілізацію малої кривизни абдомінального відділу стравоходу на величину біля 6-8 см, відокремлюють портальну систему і системи непарної та полунепарної вен стравоходу, після чого в стравохід вводять шлунковий зонд і крізь всі шари стравоходу в ділянці езофагокардіального переходу циркулярно в шахматному порядку накладають окремі шви, причому кожна стяжка наступного шва перекриває стяжку попереднього шва. Спосіб виконують наступним чином: 3 лапароскопічно-асистованого доступу проводиться кліпування селезінкової артерії в її початковій частині від черевного стовбура, лігуванні лівої шлункової артерії і гілок лівої шлункової вени, припинення кровотоку по коротким селезінковим судинам. Наступним кроком, згідно з корисною моделю, за допомогою хірургічних прийомів, які полягають у мобілізації малої кривизни, абдомінального відділу стравоходу на 6-8см, мобілізацією дна шлунку проводиться відокремлення портальної системи і системи непарної і полунепарної вен стравоходу. Потім в стравохід вводиться товстий шлунковий зонд, і крізь всі шари стравоходу в ділянці езофагокардіального переходу накладаються окремі шви циркулярно в шахматному порядку, таким чином, що попередній шов перекриває наступний, що забезпечує прошивання всіх варикознорозширених вен стравоходу. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є зменшення втрат крові і кількості післяопераційних ускладнень. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хвора С, 53 років, № історії хвороби 6241/720 поступила в І хірургічне відділення КМКЛШМД 27.02.2008 р., через 3 години від початку кровотечі з ВРВ стравоходу. Після обстеження хворій встановлено діагноз: цироз печінки, вірусної етіології (HCV), ст. С Child-Pugh. С-м портальної гіпертензії. ВРВ стравоходу II ступеню, портогіпертензивна гастропатія, ШКК, спленомегалія, вторинний гіперспленізм, асцит. Пупочна грижа. 07.03.2008 хворій проведено лапароскопічноасистоване оперативне втручання, кліпування селезінкової артерії в початковій частині від черевного стовбура, літування лівої шлункової артерії та гілок лівої шлункової вени, електрокоагуляцію коротких шлункових судин, циркулярне прошивання стравоходу в ділянці езофаго-кардіального переходу. Після накладання циркулярних швів на стравохід інтраопераційно проведена фіброгастродуоденоскопія, під час якої виявлено спадіння Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 варикозно-розширених вен стравоходу до 0-1 ступеня. Операція закінчена дренуванням черевної порожнини. В подальшому - хвора одержувала гепатотропну, антибактеріальну та симптоматичну терапію. Виписана на 7 добу післяопераційного періоду в задовільному стані. Приклад 2, Хворий П., 43 років, № історії хвороби 13702/1184 поступив в II хірургічне відділення КМКЛШМД 28.05.2009 р., через 6 годин від початку кровотечі з ВРВ стравоходу. Після обстеження хворому встановлено діагноз: цироз печінки, вірусної етіології (ВГОВГВ), ст. С Child-Pugh. См портальної гіпертензії. ВРВ стравоходу, ІІ-ІІІ ступеню, портогіпертензивна гастропатія, ШКК, спленомегалія, вторинний гіперспленізм, асцит. 03.06.2009 хворому проведено лапароскопічно-асистоване оперативне втручання, яке передбачало кліпування селезінкової артерії в її початковій частині від черевного стовбура, лігування лівої шлункової артерії та гілок лівої шлункової вени, електрокоагуляцію коротких шлункових судин, циркулярне прошивання стравоходу в ділянці езофаго-кардіального переходу. Після накладання циркулярних швів на стравохід інтраопераційно проведена Фіброгастродуоденоскопія, під час якої виявлено спадіння варикозно-розширених вен стравоходу до 0-1 ступеня. Операція закінчена дренуванням черевної порожнини. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. В подальшому - хворий одержував гепатотропну, антибактеріальну та симптоматичну терапію. Виписаний на 7 добу в задовільному стані. Таким чином, запропонований спосіб лапароскопічно-асистованого прошивання варикознорозширених вен стравоходу в поєднанні з корекцією гепатоспланхнічного кровотоку є малоінвазивним втручанням з мінімальною крововтратою, яке добре переноситься хворими. Збереження цілостності стравоходу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень, надає можливість раннього ентерального харчування (3-4 доба післяопераційного періоду). Вищенаведені переваги даного методу призводять до швидкої реабілітації хворих і скорочення строку стаціонарного лікування. Джерела інформації: 1. Тутченко М. І., Денисенко В. М., Світличний Е. В. та співавт. Актуальні питання абдомінальної хірургії. - Київ. - 2005. - С. 207; 2. М. Д. Паціора. - М., 1997. - С. 406; 3. А. А. Шалимов, А. П. Радзиховский. Атлас операций на органах пищеварения. Том 1. Операции на пищеводе, желудке и кишечнике. - Київ. 2003. – С. 137. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601