Хірургічний спосіб зупинки кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Хірургічний спосіб зупинки кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки шляхом кліпування селезінкової і шлункової артерій і лівої шлункової вени, припинення кровотоку по коротких селезінкових судинах та відокремлення портальної системи, в якій підвищено тиск внаслідок цирозу печінки, який відрізняється тим, що проводять мобілізацію малої кривизни абдомінального відділу стравоходу на величину біля 6-8 см, відокремлюють портальну систему і системи непарної та напівнепарної вен стравоходу, після чого в стравохід вводять шлунковий зонд і крізь всі шари стравоходу в ділянці езофагокардіального переходу циркулярно в шахматному порядку накладають окремі шви, причому кожна стяжка наступного шва перекриває стяжку попереднього шва.

Текст

Хірургічний спосіб зупинки кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки шляхом кліпування селезінкової і шлункової артерій і лівої шлункової вени, припинення 3 53071 якій підвищено тиск в наслідок цирозу печінки, згідно запропонованого рішення проводять мобілізацію малої кривизни абдомінального відділу стравоходу на величину біля 6-8 см, відокремлюють портальну систему і системи непарної та полунепарної вен стравоходу, після чого в стравохід вводять шлунковий зонд і крізь всі шари стравоходу в ділянці езофагокардіального переходу циркулярно в шахматному порядку накладають окремі шви, причому кожна стяжка наступного шва перекриває стяжку попереднього шва. Спосіб виконують наступним чином: 3 лапароскопічно-асистованого доступу проводиться кліпування селезінкової артерії в її початковій частині від черевного стовбура, лігуванні лівої шлункової артерії і гілок лівої шлункової вени, припинення кровотоку по коротким селезінковим судинам. Наступним кроком, згідно з корисною моделю, за допомогою хірургічних прийомів, які полягають у мобілізації малої кривизни, абдомінального відділу стравоходу на 6-8см, мобілізацією дна шлунку проводиться відокремлення портальної системи і системи непарної і полунепарної вен стравоходу. Потім в стравохід вводиться товстий шлунковий зонд, і крізь всі шари стравоходу в ділянці езофагокардіального переходу накладаються окремі шви циркулярно в шахматному порядку, таким чином, що попередній шов перекриває наступний, що забезпечує прошивання всіх варикознорозширених вен стравоходу. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є зменшення втрат крові і кількості післяопераційних ускладнень. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хвора С, 53 років, № історії хвороби 6241/720 поступила в І хірургічне відділення КМКЛШМД 27.02.2008 р., через 3 години від початку кровотечі з ВРВ стравоходу. Після обстеження хворій встановлено діагноз: цироз печінки, вірусної етіології (HCV), ст. С Child-Pugh. С-м портальної гіпертензії. ВРВ стравоходу II ступеню, портогіпертензивна гастропатія, ШКК, спленомегалія, вторинний гіперспленізм, асцит. Пупочна грижа. 07.03.2008 хворій проведено лапароскопічноасистоване оперативне втручання, кліпування селезінкової артерії в початковій частині від черевного стовбура, літування лівої шлункової артерії та гілок лівої шлункової вени, електрокоагуляцію коротких шлункових судин, циркулярне прошивання стравоходу в ділянці езофаго-кардіального переходу. Після накладання циркулярних швів на стравохід інтраопераційно проведена фіброгастродуоденоскопія, під час якої виявлено спадіння Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 варикозно-розширених вен стравоходу до 0-1 ступеня. Операція закінчена дренуванням черевної порожнини. В подальшому - хвора одержувала гепатотропну, антибактеріальну та симптоматичну терапію. Виписана на 7 добу післяопераційного періоду в задовільному стані. Приклад 2, Хворий П., 43 років, № історії хвороби 13702/1184 поступив в II хірургічне відділення КМКЛШМД 28.05.2009 р., через 6 годин від початку кровотечі з ВРВ стравоходу. Після обстеження хворому встановлено діагноз: цироз печінки, вірусної етіології (ВГОВГВ), ст. С Child-Pugh. См портальної гіпертензії. ВРВ стравоходу, ІІ-ІІІ ступеню, портогіпертензивна гастропатія, ШКК, спленомегалія, вторинний гіперспленізм, асцит. 03.06.2009 хворому проведено лапароскопічно-асистоване оперативне втручання, яке передбачало кліпування селезінкової артерії в її початковій частині від черевного стовбура, лігування лівої шлункової артерії та гілок лівої шлункової вени, електрокоагуляцію коротких шлункових судин, циркулярне прошивання стравоходу в ділянці езофаго-кардіального переходу. Після накладання циркулярних швів на стравохід інтраопераційно проведена Фіброгастродуоденоскопія, під час якої виявлено спадіння варикозно-розширених вен стравоходу до 0-1 ступеня. Операція закінчена дренуванням черевної порожнини. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. В подальшому - хворий одержував гепатотропну, антибактеріальну та симптоматичну терапію. Виписаний на 7 добу в задовільному стані. Таким чином, запропонований спосіб лапароскопічно-асистованого прошивання варикознорозширених вен стравоходу в поєднанні з корекцією гепатоспланхнічного кровотоку є малоінвазивним втручанням з мінімальною крововтратою, яке добре переноситься хворими. Збереження цілостності стравоходу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень, надає можливість раннього ентерального харчування (3-4 доба післяопераційного періоду). Вищенаведені переваги даного методу призводять до швидкої реабілітації хворих і скорочення строку стаціонарного лікування. Джерела інформації: 1. Тутченко М. І., Денисенко В. М., Світличний Е. В. та співавт. Актуальні питання абдомінальної хірургії. - Київ. - 2005. - С. 207; 2. М. Д. Паціора. - М., 1997. - С. 406; 3. А. А. Шалимов, А. П. Радзиховский. Атлас операций на органах пищеварения. Том 1. Операции на пищеводе, желудке и кишечнике. - Київ. 2003. – С. 137. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Surgical method for bleeding arresting from variose-expanded gullet veins in patients with liver cirrhosis

Автори англійською

Tutchenko Mykola Ivanovych, Rudyk Diana Vitaliivna, Kliuzko Ivan Viacheslavovych, Iskra Nataliia Ivanivna

Назва патенту російською

Хирургический способ остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени

Автори російською

Тутченко Николай Иванович, Рудик Диана Витальевна, Клюзько Иван Вячеславович, Искра Наталья Ивановна

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: хворих, кровотеч, зупинки, печінки, цироз, хірургічний, спосіб, стравоходу, вен, варикозно-розширених

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/2-53071-khirurgichnijj-sposib-zupinki-krovotech-z-varikozno-rozshirenikh-ven-stravokhodu-u-khvorikh-na-ciroz-pechinki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Хірургічний спосіб зупинки кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки</a>

Подібні патенти