Спосіб накладання постійної гастротомії за петровим с.р.

Спосіб накладання постійної гастротомм, що включає формування шкірно-кишково-шлункового свища, який відрізняється тим, що поміж шлунком і шкірним покривом вставляють петлю тонкої кишки довжиною 50-60 см, яка дозволяє накласти ступеневу ентерокутаностому і гастроентероанастомоз за типом "кінець у бік" так, щоб перистальтична хвиля була спрямована до шлунка ку, а також потребує накладання двох анастомозів, закриття культі дванадцятипалої кишки і накладання ентерокутаностоми Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб накладання гастроетоми за Моссом [3], котрий виконується наступним чином Із великої кривизни шлунка формується трубка, котра анастомується зі шкурою Недоліком вказаного способа є те, що він не відвертає підтікання шлункового вмісту на шкіру, приводячи до мацерації і створення виразок В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу накладання постійної гастроетоми шляхом формування клапанного (сходинка) шкірно-тонкокишкової нориці, сполучної з порожниною шлунка, котра дозволяє забезпечити тривале і найбільш фізіологічне ентеральне живлення і попередити мацерацію шкіри навколо ентерокутаностоми Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, між шлунком і шкірним покривом вставляють петлю тонкої кишки довжиною 50 60см, яка дозволяє накласти сходинкову ентерокутаностому і гастроентероанастомоз за типом "кінець у бік" так, щоби перестальтична хвиля була спрямована до шлунку Спосіб здійснюється наступним чином Після лапаротомії вибирають петлю тонкої кишки довжиною 50 - 60см Для пояснення методики проведення операції представлена схема (фіг), де 1 - петля тонкої кишки, 2 - судинна ніжка, 3 - гастроентероа настом оз, 4 - сходинкова ентерокутаностома, 5 - міжкишковий анастомоз "бік у бік" Після лапаротомії вибирають петлю тонкої ю СО Ю кишки довжиною 50 - 60см (фиг 1, поз 1),судинна ніжка котрої 2 дозволяє розташувати и Ізоперистальтично у напрямку до шлунка так, щоби накласти гастроентероанастомоз за типом "кінець в бік" З і сформувати сходинкову ентерокутаностому 4 Локалізація обраної петлі тонкого кишковика не має принципового значення, оскільки вона здійснює лише транспортну функцію, а її всмоктуюча здібність не потрібна Прохідність тонкого кишковика відновлюється найбільш небезпечним у даному випадку варіантом міжкишкового анастомоза ("бік у бік" (поз 5), "кінець у кінець") Досягнутий технічний результат полягає в забезпеченні можливості тривалого і найбільш фізіологічного ентерального живлення хворого через норицю і у попередженні розвитку мацерацій і виразок на шкірі навколо неї Суттєвою ВІДМІНОЮ заявленого способу є комплексний ПІДХІД до формування нориці, яка забезпечує ентеральне живлення її передбачає - повноцінну обробку питомих мас у шлунку, - пасаж їх через дванадцятипалу кишку, - попередження виникнення мацарацій і виразок, - накладання анастомозів низького ступеня ризику, - забезпечення тривалого ентерального живлення через шкірно-кишково-шлункову норицю, виключаючи ускладнення, притаманні відомим способам Приклад конкретного використання способу Хвора Р , 58 років (МКБ №1 м Одеси, IX №2702, 2002 р), переведена у 2 Хірургічне відділення з Нейросудинного відділення, де знаходилася на лікуванні з приводу гострого порушення мозкового кровообігу в артеріях стовбура головного мозку, 53514 бульбарного синдрому, який проявився відсутністю (повним блоком) фонації і акта ковтання З 04 03 02 знаходилась на зондовому живленні 04 04 2002 під епідуральною анестезією проведена верхньо-серединна лапаротомія відступивши на 80см від трейцевої зв'язки, виділена петля тонкої кишки довжиною 60см, аборальний кінець анастомозований зі шлунком за типом "кінець у бік", оральний виведений на шкіру у вигляді сходинкової кінцевой ентеростоми Прохідність тонкої кишки відновлена анастомозом "бік у бік" На 6-у добу розпочато живлення через норицю Печія, підтікання їжі і шлункового вмісту не відмічалося Виписана 16 04 02 Контрольний огляд 16 05 02 функція ковтання відновлюється На протязі 7 днів живиться peros Ентеро кутан остом а суха, підтікання шлунково-кишкового вмісту нема В порівнянні з прототипом, заявлене технічне рішення дозволяє за рахунок запропонованого оригінального метода накладання шкірно-кишковошлункової понориці ліквідувати патогенетичні передумови виникнення мацерацій і виразок навколо ентерокутаностоми і здійснити пасаж їжі по шлунку і дванадцятипалій кишці Література 1 Матяшин И М , Глузман А М Справочник хирургических операций - Киев,"Здоров'я", 1979 -с 200 2 А с СССР №1681846 А1, МКИ5 А61В17/00 Омский госуд мед Інститут им М И Калинина, Л А Ситко и др Заявка №4405749/14, заявл 05 04 86Опубл 07 10 91 Бюл №37 - З с 3 Kremer К , Lierse W , Platzer W et all Atlas of Operative Surqery Esophagus, Stomas, Duodenum - N Y Thieme Medical Publishers - 1989 - p 323 TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24