Спосіб хірургічного лікування раку яєчника з розповсюдженням пухлинного процесу на червоподібний відросток та його брижі

Спосіб хірургічного лікування раку яєчника з розповсюдженням пухлинного процесу на червоподібний відросток, котрий включає в себе надпіхвову ампутацію матки з придатками, резекцію великого сальника, пересічення червоподібного відростка та його брижів, накладення кисетного 3 37848 Недоліком даного способу є неможливість запобігти розсіюванню пухлинних клітин у хворих на рак яєчника з утягненням у пухлинний процес червоподібного відростка та його брижів, оскільки близьке розташування пухлини яєчника до місця перев'язки відростка та його брижів, а саме - до його основи, неминуче призведе до тиску на пухлину в процесі перев'язки брижів червоподібного відростка. Також відомий спосіб абластики, котрий містить у собі перев'язку стінки порожнистого органа лігатурою, наприклад кишки, для запобігання розповсюдження пухлинних емболів по просвіту органа або по внутрішньостінкових судинах [Федоров В.Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки //Клиническая хирургия. -1977. -№7. -С.9-13]. Недоліком даного способу є неможливість запобігти розсіюванню пухлинних клітин у хворих на рак яєчника з утягненням у пухлинний процес червоподібного відростка та його брижів, оскільки близьке розташування пухлини яєчника до місця перев'язки відростка і його брижів, а саме - до його основи, неминуче призведе до тиску на пухлину в процесі перев'язки червоподібного відростка. Відомий спосіб абластики, обраний за прототип, котрий передбачає сполучення вищезгаданих прийомів, а саме - попередню перев'язку судин брижів за допомогою лігатури та стінки порожнистого органа [Холдин С.А. Профилактика рецидивов и метастазов при операциях по поводу рака толстой и прямой кишок //Хирургия. -1968. -№8. С.132-135]. Недоліком даного способу є неможливість запобігти розсіюванню пухлинних клітин у хворих на рак яєчника з утягненням у пухлинний процес червоподібного відростка та його брижів, оскільки близьке розташування пухлини яєчника до місця перев'язки відростка та його брижів, а саме - до його основи, неминуче призведе до тиску на пухлину в процесі перев'язки червоподібного відростка та його брижів. Таким чином, проблема запобігання дисемінації пухлинних клітин у хворих на рак правого яєчника при розповсюдженні пухлинного процесу на червоподібний відросток є актуальною і невирішеною. Корисна модель вирішує задачу підвищення абластичності хірургічного втручання у хвори х на рак яєчника з розповсюдженням пухлинного процесу на червоподібний відросток, а саме - запобігання розповсюдження пухлинних клітин по кровоносних і лімфатичних судинах червоподібного відростка та його брижів. Поставлена задача вирішується тим, що до початку мобілізації матки з придатками здійснюють біологічне зварювання червоподібного відростка та його брижів біля основи червоподібного відростка, пересікають червоподібний відросток та його брижі по лінії біологічного зварювання, здійснюють надпіхвову ампутацію матки з придатками, резекцію великого сальника, після чого здійснюють занурення кукси червоподібного відростка у сліпу кишку. 4 Новим у заявленому способі є те, що до початку мобілізації матки з придатками здійснюють біологічне зварювання червоподібного відростка та його брижів біля його основи, після чого пересікають червоподібний відросток та його брижі по лінії біологічного зварювання. У результаті цього, з одного боку, виключається можливість переміщення пухлинних емболів по судинах брижів та внутрішньостінкових судинах, а також по просвіту червоподібного відростка, а з іншого боку, руйнуються пухлинні клітини, розташовані по лінії пересічення червоподібного відростка та його брижів. Сутність способу пояснюється рисунками 1-4. На Фіг.1 показано зміщення за допомогою пінцета червоподібного відростка та його брижів, де: 1 - пухлина; 2 - пінцет; 3 - напрямок зміщення пінцетом червоподібного відростка; 4 - червоподібний відросток; 5 - брижі червоподібного відростка. На Фіг.2 показано накладення клем зварювального апарата на червоподібний відросток та його брижі, де: 1 - пухлина; 2 - пінцет 4 - червоподібний відросток; 5 - брижі червоподібного відростка; 6 - сліпа кишка; 7 - клеми зварювального апарата. На Фіг.3 показано пересічення червоподібного відростка та його брижів по лінії біологічного зварювання тканин і пересічення правої воронкотазової зв'язки, де: 1 - пухлина; 4 - червоподібний відросток; 5 - брижі червоподібного відростка; 8 - лінія біологічного зварювання тканин на червоподібному відростку та його брижах; 9 - напрямок пересічення червоподібного відростка та його брижів; 10 - права воронко-тазова зв'язка; 11 - напрямок пересічення правої воронкотазової зв'язки. На Фіг.4 показано накладення кисетного шва на сліпу кишку, де: 4 - червоподібний відросток; 6 - сліпа кишка; 12 - кисетний шов на сліпій кишці. Спосіб здійснюють таким чином. Здійснюють лапаротомію, ревізію черевної порожнини. Визначають розповсюдження пухлинного процесу та можливість виконання хірургічного втручання в радикальному обсязі. При наявності раку правого яєчника з утягненням у пухлинний процес червоподібного відростка та його брижів, застосовують заявлений спосіб хірургічного лікування. Для цього, не торкаючись пухлини 1, пінцетом 2 зміщують 3 уперед і вправо червоподібний відросток 4 та його брижі 5. На відстані 0,8-1,0см від стінки сліпої кишки 6 на червоподібний відросток 4 та його брижі 5 накладають клеми 7 зварювального апарата й здійснюють біологічне зварювання тканин. Після цього по лінії біологічного зварювання 8 пересікають 9 червоподібний відросток 4 та його брижі 5. 5 37848 Потім, не торкаючись пухлини 1, праву воронкотазову зв'язку 10 перев'язують і пересікають 11. Здійснюють наступні етапи надпіхвової ампутації матки з придатками за загальноприйнятою методикою. Накладають кисетний шов 12 на купол сліпої кишки 6, занурюють куксу червоподібного відростка 4 у сліпу кишку 6, зав'язують лігатури кисетного шва 12, зрізують надлишки ниток. Виконують резекцію великого сальника, дренування черевної порожнини. Приклад конкретного виконання способу. Хвора К, 54 років, госпіталізувалась в гінекологічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру 20.03.2007р. з діагнозом: рак правого яєчника, III стадія. У відділенні, після передопераційної підготовки, здійснена лапаротомія. Під час операції виявлена пухлина правого яєчника 10´8´8см з утягненням у пухлинний процес червоподібного відростка та його брижів. У великому сальнику метастази від 0,5 до 1,0см у діаметрі. Вирішено виконати операцію за розробленим способом. Не торкаючись пухлини, пінцетом змістили червоподібний відросток та його брижі вперед і вправо. На відстані 0,8-1,0см від стінки сліпої кишки на червоподібний відросток та його брижі наклали клеми зварювального апарата і здійснили біологічне зварювання тканин. Після цього по лінії біологічного зварювання пересікли червоподібний 6 відросток та його брижі. Потім, не торкаючись пухлини, праву воронко-тазову зв'язку перев'язали і пересікли. Здійснили наступні етапи надпіхвової ампутації матки з придатками за загальноприйнятою методикою. Наклали кисетний шов на купол сліпої кишки, занурили куксу червоподібного відростка в сліпу кишку, зав'язали лігатури кисетного шва, зрізали надлишки ниток. Виконали резекцію великого сальника, дренування черевної порожнини. Післяопераційний період протікав рівно. Рана загоїлась первинним натягом. Дренаж видалений на 3 добу, шви зняті на 11 добу. Виписана з відділення. Надалі хворій проведено 6 курсів ад'ювантної хіміотерапії. Оглянута в поліклінічному відділенні Донецького обласного протипухлинного центру через 1, 3, 6, 12, 24 місяці після закінчення хіміотерапії. Даних за продовження захворювання немає. За заявленим способом оперовано 5 хворих. У всіх спостереженнях післяопераційний період протікав рівно. Ознак прогресування пухлинного процесу через 12 і 24 місяці не виявлено. Усім хворим здійснений лапароскопічний контроль через 12 і 24 місяці після виконання операції. У жодному випадку не був виявлений ріст пухлинної тканини в зоні кукси червоподібного відростка та його брижів. Розроблений спосіб дозволяє збільшити тривалість життя цієї категорії хворих. 7 Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 37848 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601