Спосіб комплексного лікування розповсюдженого раку яєчника

Спосіб комплексного лікування раку яєчника, що включає виконання лапаротомії надпіхвової матки з придатками, резекцію великого сальника, дренування малого таза і черевної порожнини, 3 37478 над входом у малий таз, що забезпечує можливість впливу розчину хіміопрепарату на всі відділи малого таза. У результаті проведення дренажів через демукузовану за допомогою кріовпливу куксу шийки матки зовнішня поверхня дренажів стикається з некротичною тканиною, в результаті чого виключається імовірність приживлення пухлинних клітин, котрі перебувають в асцитичній рідині, при проникненні останньої між дренажом і куксою шийки матки. При цьому, збереження дренажів протягом 5-8 днів для проведення внутріочеревинної хіміотерапії не збільшує ризику виникнення імплантаційних метастазів, оскільки відторгнення некротизованих тканин після кріодеструкції настає через 10-14 днів [Криохирургия / Под ред. проф. Канделя Е.И. - М.: Медицина, 1974. - 303 с; С. 281]. Крім того, руйнування слизової цервікального каналу є надійною профілактикою раку цервікального каналу у цих пацієнтів. Демукузація цервікального каналу збоку черевної порожнини забезпечує те хнічну простоту виконання даного етапу, оскільки всі дії здійснюються під візуальним контролем, у зв'язку з чим виключається можливість пошкодження органів малого таза. Розміщення дренажів з обох боків від брижів ректосигмоїдного відділу прямої кишки забезпечує рівномірний розподіл протипухлинного хіміопрепарату, який вводиться, в усі зони малого таза. Розташування робочих кінців дренажів над входом у малий таз виключає можливість витікання розчину з протипухлинним хіміопрепаратом, після його введення у малий таз, а також забезпечує проникнення розчину хіміопрепаратів в усі відділи малого таза. Сутність способу пояснюється рисунками 1-4. На Фіг.1 зображений напрямок проведення робочого кінця кріоінструмента через цервікальний канал, де: 1 - кукса шийки матки; 2 - затискачі Мікуліча; 3 - напрямок проведення робочого кінця кріоінструмента через цервікальний канал до піхви; 4 - робочий кінець кріоінструмента; 5 - кріоінструмент; 6 - цервікальний канал; 7 - піхва. На Фіг.2 зображена демукозація цервікального каналу за допомогою кріовпливу робочого кінця кріоінструмента, розміщеного в цервікальному каналі, де: 1 - кукса шийки матки; 4 - робочий кінець кріоінструмента; 5 - кріоінструмент; 7 - піхва. На Фіг.3 зображено розміщення двох дренажів у малому тазу і виведення через куксу шийки матки та піхву назовні, де: 6 - цервікальний канал; 7 - піхва; 8 - два дренажі, установлені в малому тазу; 9 - робочі кінці дренажів; 10 - вхід у малий таз; 11 - ректосигмоїдний відділ прямої кишки; 4 12 - неробочі кінці дренажів. На Фіг.4 у збільшеному вигляді представлено розміщення двох дренажів у демукузованому цервікальному каналі і зіткнення зовнішньої поверхні дренажів з некротичною тканиною, яка утворилася в цервікальному каналі після його демукузації шляхом кріодеструкції, де: 1 - кукса шийки матки; 6 - цервікальний канал; 8 - два дренажі, установлені в малому тазу; 13 - некротична тканина, яка утворилася в цервікальному каналі після його демукузації за допомогою кріовпливу. Спосіб здійснюють таким чином. Виконують лапаротомію, ревізію черевної порожнини. Оцінюють розповсюдження пухлинного процесу. Виконують операцію за розробленим способом. Для цього виконують надпіхвову ампутацію матки з придатками. На куксу шийки матки 1 накладають два затискачі Мікуліча 2 і, фіксуючи куксу шийки матки 1 за допомогою затискачів 2, проводять 3 робочий кінець 4 кріоінструмента 5 через цервікальний канал 6 до піхви 7. Здійснюють демукузацію цервікального каналу за допомогою кріовпливу. Установлюють у малому тазу два дренажі 8, при цьому їх робочі кінці 9 розташовують над входом 10 у малий таз з обох боків від брижів ректосигмоїдного відділу прямої кишки 11, а неробочі кінці 12 дренажів 8 виводять через демукузований цервікальний канал 6 і піхву 7 назовні. При цьому, зовнішня поверхня дренажів 8 усередині кукси шийки матки 1 стикається з некротичною тканиною 13, що утворилася при демукузації цервікального каналу 6. Фіксують дренажі до шкіри промежини, здійснюють видалення великого сальника, ушивають рану черевної стінки. У післяопераційному періоді проводять курс внутрішньочеревної хіміотерапії через дренажі 8, для чого вводять у черевну порожнину розчин хіміопрепаратів у стандартних дозах. Дренажі виймають з порожнини малого таза через 5-8 днів після завершення хіміотерапії. Приклад конкретного виконання способу. Хвора Н.,65 років, госпіталізувалась у гінекологічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру 04.09.2007 з діагнозом: рак яєчників, III стадія. У відділенні хворій після передопераційної підготовки виконана лапаротомія. При ревізії виявлена наявність пухлини лівого яєчника 8x7x9см, наявність метастатичних вузлів великого сальника від 0,5 до 2,8см у діаметрі, метастази по очеревині малого таза від 0,2 до 0,8см на площі до 10см. кв. Асцит 800мл. Вирішено застосувати розроблений спосіб комбінованого лікування розповсюдженого раку яєчника. Асцитична рідина евакуйована за допомогою електроаспіратора. Виконали надпіхвову ампутацію матки з придатками. На куксу шийки матки наклали два затискачі Мікуліча і, фіксуючи куксу шийки матки за допомогою затискачів, провели робочий кінець кріоінструмента через цервікальний канал до піхви. Здійснили демукузацію цервікального каналу за допомогою кріовпливу. Установили в малому тазу два дренажі, робочі кінці яких розташували над входом у малий таз з обох боків від брижів ректосигмоїдного відділу прямої кишки, а неробочі 5 кінці цих дренажів вивели через демукузований цервікальний канал і піхву назовні. При цьому, зовнішня поверхня дренажів усередині кукси шийки матки стикалася з некротичною тканиною, яка утворилася при демукузації цервікального каналу. Фіксували дренажі до шкіри промежини, здійснили видалення великого сальника, ушили рану черевної стінки. У післяопераційному періоді хворій провели курс внутрішньочеревної хіміотерапії через дренажі, для чого ввели у черевну порожнину роз 37478 6 чин хіміопрепаратів. За хіміопрепарат застосовували карбоплатин у стандартних дозах. Дренажі виймали з порожнини малого таза через 6 днів після завершення хіміотерапії. Післяопераційний період протікав рівно. Рана загоїлась первинним натягом. Шви зняті на 11 добу, після чого хвора була виписана з відділення. За заявленим способом проліковано 4 хворих. Ускладнень, пов'язаних із застосуванням даного способу, не спостерігали. 7 Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 37478 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601