Спосіб тунельної синусотрабекулектомії

Спосіб тунельної синусотрабекулектомм, що включає проведення епібульбарної, ретробульбарної анестезії, викроювання кон'юнктивального шматка, який відрізняється тим, що викроювання трикутного шматка кон'юнктиви проводять в верх ньо-зовнішньому квадранті ока по верхньозовнішньому лімбу та понад ЗОВНІШНІМ прямим м'язом до 15мм, проводять біполярний гемостаз, склеро-ропвковий тунель, видалення катаракти по бімануальній техніці, після чого в тунелі видаляють зовнішню стінку шоломового каналу, трабекулу на довжину 5мм ложа поверхневого склерального шматка та смужку корнеосклеральної тканини разом з глибоким склеральним шматком, здійснюють базальну іридотомію з послідовною іридектомією, а потім завершують операцію Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології Проблема лікування некомпенсованої глаукоми з катарактою залишається актуальною і в теперішній час В відомих способах лікування подовжується термін лікування, новий ПІДХІД ДОЗВОЛЯЄ значно скоротити ці строки Серед патогенетичне орієнтованих операцій є операція козирькова сінустрабекулектомія [1] Даний спосіб виконують таким чином епібульбарна анестезія 2% розчином новокаїну, ретробульбарна анестезія 2% розчином новокаїну Викроюють кон'юнктивальний лоскут в 7 - 8мм від верхньо-зовнішнього лімбу основою до лімбу Викроюють склеральний поверхневий лоскут розміром 4 - 5мм, розташований основою до лімбу, в МІСЦІ проектування колекторів по задній СТІНЦІ шлемового каналу проводять надріз глибоких слоів склери паралельно лімбу довжиною 1-1,5мм Вздовж правого перпендикулярного надрізу поглиблюються до шлемового каналу, або (при його облітерації) до самих глибоких слоїв трабекули На рівні цих слоїв проводять відсепаровку до лімбу відкресленого склерального лоскуту А від глибоких слоїв трабекули вздовж всього її протягу до переднього межового кільця Швальбе здійснюють базальну ірідектомію Склеральний козирьок розміщують на місце, а зверху накривають поверхневим склеральним лоскутом, який кріплять двома швами Накладають безперевний шов на кон юнктиву Недоліком даного способу є те, що внутрішній склеральний лоскут повторює контур внутрішнього склеректомічного отвору, який може западати і, таким чином, перекривається відток внутрішньоочної рідини, що приводить до підвищення внутрішньоочного тиску Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в зменшенні післяопераційних ускладнень та запобіганню повторного хірургічного втручання за рахунок видалення в тонелі зовнішньої стінки шлемового каналу на довжину 4 - 5мм ложа поверхневого склерального лоскуту та полоску корнеосклеральної тканини разом з глибоким склеральним лоскутом Заявлена задача досягається тим, що викроювання трикутного лоскуту кон'юнктиви проводять в верхньо-зовнішньому квадранті ока по верхньозовнішньому лімбу та понад ЗОВНІШНІМ прямим м'язом до 15мм, біполярний гемостаз, склероропвковий тонель, видалення катаракти по бімануальній техніці після чого в тонелі видаляють зовнішню стінку шлемового каналу, трабекулу на довжину 5мм ложа поверхневого склерального лоскуту та полоску корнеосклеральної тканини разом з глибоким склеральним лоскутом, здійснюють базальну ірідотомію з послідовною ірідектомією, а потім завершують операцію Спосіб здійснюють таким чином - проводять епібульбарну та ретробульбарну 1 СО 00 го ю 53837 анестезію 2% розчином лідокашу, - здійснюють окулокомпресію з тисненням 15 25мм на протязці 10 - 20хв, - викроюють трикутний лоскут кон"юнктиви в верхньо-зовнішньому квадранті ока по верхньозовнішньому лімбу та понад ЗОВНІШНІМ прямим м'язом до 15мм, - проводять біполярний гемостаз поверхніх судин склери, - проводять склеро-ропвковий тонель, - проводять екстракцію катаракти за мануальною технікою, - в тонелі видаляють зовнішню стінку шлемового каналу, трабекулу на довжину 5мм ложа поверхневого склерального лоскуту та полоску корнеосклеральної тканини разом з глибоким склеральним лоскутом, - здійснюють базальну ірідотомію з послідовною ірідектомією, - на склеральну частину тонеля накладають безперервний шов (по Пірсу), - накладають два вузлових шви для фіксації кон"юнктивального лоскуту, - субкон'юнктивально вводять розчин дексаметазонута гентаміцину по 0,3 - 0,5мл, - накладають асептичну монокулярну пов'язку Прикладом конкретного застосування може служити хворий В, історія хвороби №1539 Діагноз відкритокутова розвинута некомпенсована містиками глаукома, ускладнена катаракта обох очей Внутрішньоочний тиск правеоко - 28,0, ліве око - 29,0 Праве око екстракція катаракти, тонельна сінустрабекулектомія Ліве око екстракція катаракти, тонельна сінустрабекулектомія Праве око провели епібульбарну анестезію 2% розчином лідокашу та ретробульбарну анестезію 2% розчином лідокашу Здійснили окулокомпресію з тисненням 20мм на протязі 15хв Викроїли окулокомпресію з тисненням 20мм на протязі 15хв Викроїли трикутний лоскут кон'юнктиви у верхньозовнішньому квадранті ока по верхньо зовнішньому лімбу та понад ЗОВНІШНІМ прямим м'язом (12мм) Здійснили біполярний гемостаз поверхніх судин склери Здійснили склероропвковий тонель, видалення катаракти по бімануальній техніці В тонелі видалили зовнішню стінку шлемового каналу, трабекулу на довжину 5мм ложа поверхневого склерального лоскуту та полоску корнеосклеральної тканини разом з глибоким склеральним лоскутом Наклали безперервний шов на склеральну частину тонеля (по Пірсу) Наклали два вузлових шви для фіксації кон'юнктивального лоскуту Ввели субкон'юнктивально розчин дексаметазону та гентаміцину по 0,3мл Наклали асептичну монокулярну пов'язку Аналогічно провели тонельну сінустрабекулектомію на лівому оці В післяопераційному періоді передня камера нормальної глибини та компенсація внутрішньоочного тиску на обох очах на протязі всього післяопераційного періоду Компенсація гостроти та поля зору на обох очах Через 6 МІСЯЦІВ внутрішньоочний тиск праве око - 20,0мм Нд, ліве око - 19,0мм Нд Передня камера - нормальної глибини на обох очах Компенсація гостроти та поля зору на обох очах Таким чином, застосування заявленого винаходу на базі Київського міського центру судинно ендокринних захворювань органу Київської міської клінічної лікарні №1 більше ніж 60 випадків дозволяє зробити слідуючи висновки - спосіб тонельної сшустрабекулектомм дозволяє одночасно проводити екстракапсулярну екстракцію катаракти і не розділяти оперативне втручання на декілька етапів, присутність СТЕ в тонелі забезпечує достатній відток внутрішньоочної рідини, - різна глибина склеректомічного отвору і зовнішньої частини склерального тонелю забезпечує достатній відток внутрішньоочної рідини при підвищенні внутрішньоочного тиску ЛІТЕРАТУРА [1] Кашинцева Л Т , Телющенко В Д , Козирькова СТЕ в лікуванні відкритокутової глаукоми (Офт Журнал №2, 1990, с 65-68) ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24