Спосіб відновлення внутрішньокишкової флори у пацієнтів з гострим деструктивним панкреатитом в ранньому післяопераційному періоді

Спосіб відновлення внутрішньокишкової флори у пацієнтів з гострим деструїсгивним панкреати том у ранньому післяопераційному періоді, який полягає у введенні антибактеріального препарату, який відрізняється тим, що як антибактеріальний препарат використовують пробютик Ентерол 250 (Saccharomyces boulardii), який вводять протягом 14 діб - в першу-третю добу по 500 мг тричі на добу, четверту-шосту добу по 250 мг тричі на до Винахід стосується медицини, зокрема хірурги і може бути використаний для відновлення внутрішньокишкової флори у пацієнтів з гострим деструктивним панкреатитом у ранньому післяопераційному періоді Статистичні дані свідчать, що процес інфікування ділянок деструкції паренхіми підшлункової залози та парапанкреатичних просторів спостерігаються у 40 - 70% пацієнтів із гострим панкреатитом (ГП) у різні терміни захворювання, а їх частка серед причин смерті хворих на ГП складає 80% Цілком очевидно, що інфіковані форми ГП, а також гнійно-запальні зміни парапанкреатичної зони є абсолютним показом до операції та призначенню антибактерійної терапії Однак своєчасна та рання діагностика інфікованого ГП є вкрай важкою, саме тому повстає питання про профілактичне застосування антибіотиків тком цілої низки ймовірних ускладнень, а саме сенсибілізація організму, та розвиток алергічних ускладнень, значне зниження імунітету хворого, висока ймовірність розвитку дисбактеріозу у ослаблених післяопераційних хворих, значний відсоток ризику розвитку діарейного синдрому, недосконала система корекції внутрішньокишкової флори не забезпечує повноцінного засвоєння продуктів харчування В основу винаходу поставлено завдання, шляхом зміни препарату та способу його введення, забезпечити співвідношення усіх компонентів мікрофлори кишківника, попередити розвиток процесів бактерійної транслокацм в умовах дисбюзу товстого кишківника та відновити процеси травлення, у хворих з важким перебігом гострого деструктивного панкреатиту Поставлене завдання вирішується тим, що у способі відновлення внутрішньокишкової флори у пацієнтів з гострим деструктивним панкреатитом у ранньому післяопераційному періоді, який полягає у введенні антибактерійного препарату, згідно з винаходом як антибактерійний препарат використовують пробютик Ентерол 250 (Saccharomyces boulardii), який вводять протягом 14 діб - першатретя доба по 500мґ тричі на добу, четверта - шоста доба по 250мґ тричі на добу, сьома - чотирнадцята доба по 250мґ ДВІЧІ на добу, причому препарат вводять безпосередньо у порожнину тонкої кишки через єюностому Відомими способами післяопераційного ведення даного контингенту хворих є масивна антибактерійна терапія з тривалим використанням протимікробних засобів [1], а також селективна деконтамшація товстого кишківника [2] Відомий, та вибраний прототипом спосіб відновлення внутрішньо кишкової флори у пацієнтів з гострим деструктивним панкреатитом в ранньому післяопераційному періоді [3], який полягає у дом'язевому введенні пацієнту антибактерійних препаратів таких як цефтриаксон, триметоприм або цефтазидим, які впливають на флору кишківника Проте, таке лікування супроводжується розви бу, сьому-чотирнадцяту добу по 250 мг ДВІЧІ на добу, причому препарат вводять безпосередньо у порожнину тонкої кишки через єюностому Примшення Ентеролу 250 безпосередньо у C O О 5 ю 54103 дено 6 програмованих оперативних втручань з порожнину тонкої кишки, через еюностому у хвонакладанням єюностоми на першій операції Перрих на гострий панкреатит є принципово новим ше оперативне втручання на 12 добу, починаючи з підходом стосовно застосування даної форми 16 доби проведено інтенсивний курс консервативпрепарату та методу профілактики та лікування ної терапії та раціонального ентерального харчудіарейного синдрому і кишкового дисбактеріозу у вання згідно з запропонованою схемою застосухворих на гострий панкреатит Завдяки ентеральвання Ентерол 250 На момент виписки стан ному введенню Saccharomyces boulardn у пацієнтів пацієнта повністю скомпенсований, що підтверз гострим деструктивним панкреатитом не спостеджено даними об'єктивного огляду, лабораторних рігається картина ураження клітин слизівки тонкого обстежень, показами УЗД дослідження та товстого кишківника, а сприятливий вплив Saccharomyces boulardii на флору шлунковоПриклад 2 Хвора Ч , 69 років поступила у х/в кишкового тракту забезпечує відновлення норма11 12 01р з гострим інтенсивним больовим синдльного співвідношення усіх компонентів мікрофлоромом, профузним блюванням до 10р, А\Т ри кишківника, посилює неспецифічний імунний 150/90мм рт ст, пульс 102, частота дихання 18 З захист внаслідок підвищення продукції Ід А, проанамнезу відомо, що неодноразово відмічала інфілактує розвиток процесів бактерійної транслотенсивний больовий синдром з локалізацією у епікацм, цілковито гарантує засвоєння харчових прогастральній ДІЛЯНЦІ та попереку, тривалість придуктів при їх ентеральному введенні ступу до моменту госпіталізації - 3 доби На момент поступлення лейкоцитоз 10 8 х 109/л, геСпосіб здійснюють таким чином моглобін 138ґ/л, діастаза сечі 4096Од, заг білок У хворих з гострим деструктивним панкреати77, білірубін 51 24, цукор крові ммоль/л, сечовина, том поряд з традиційними методами оперативного креатинш лікування примінено підвісну єюностому (для раннього ентерального харчування) з одночасним Дані УЗД огляду головка підш 31, тіло 22, введенням у просвіт кишки Ентерол 250 (Sacхвіст не візуалізується, наявність рідини в сальниcharomyces boulardii) згідно до запропонованої ковій сумці, значний набряк та деструкція кліткосхеми лікування вини позаочеревинного простору Жовчевий міхур 92 х 29, округлої форми із стінкою 6 3мм Термін 1 доба - 3 доба - 500мг х 3 рази лікування в хірургічному відділенні становив 79 4 доба - 6 доба - 250мг х 3 рази діб За цей період проведено 5 оперативних втру7 доба -14 доба - 250мг х 2 рази чань Перше оперативне втручання на 8 добу, попри продовженні курсу консервативної терапії чинаючи з 10 доби проведено інтенсивний курс та ентеральному введенні продуктів харчування у консервативної терапії та раціонального ентерапросвіт тонкої кишки через еюностому по 250мг х 1 льного харчування згідно з наведеною схемою раз на добу (на весь курс лікування) примшення Ентерол 250 На момент виписки стан Приклад 1 Хворий Ю , 31 рік поступив з гостпацієнтки скомпенсований, що підтверджено дарим інтенсивним больовим синдромом, профузними об'єктивного огляду, лабораторних обстеним блюванням А\Т 80/60мм рт ст, пульс 120, часжень, показами УЗД дослідження тота дихання 22 3 анамнезу відомо, що внаслідок зловживанням алкоголю неодноразово відмічав Джерела інформації посилення болів у епігастральній ДІЛЯНЦІ та попе1 Mayer К L , Но Н S , Frey С F Repetytonum z реку, тривалість приступу до моменту госпіталізаchirurgn ogomej Current Ostre zapaleme trustki // ції - 2 доби На момент поступлення лейкоцитоз Medycyna practyczna - chirurgia - 2000 - N 6 - S 1 9 118 х 10 /л, гемоглобін 118ґ/л, діастаза сечі -11 128Од, заг білок 65 5, білірубін 50 7, цукор крові 2 Ho H S, Frey С F The role of antibiotic prophy11 2ммоль/л, сечовина 7 6, креатинш 0 15 laxis in severe acute pancreatitis Arch Surg 1997, 132 487-93 Дані УЗД огляду головка підш 49, тіло 33, хвіст 51, наявність рідини в сальниковій сумці, 3 Uhl W , Isenmann R , Buchler M Infections compliзначний набряк та деструкція клітковини заочереcation pancreatitis diagnosing, treating, preventing винного простору Термін лікування в хірургічному New Honz 1998, 6 (Suppl 2) 7 2 - 9 відділенні становив 72 доби За цей період прове TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24