Спосіб хірургічного лікування глаукоми та катаракти

УКРАЇНА (19) UA (11,5431 (із) U (51)7A61F9/OO7 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54, СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ ТА КАТАРАКТИ 1 (21,20040604157 . , • (22,01.06.2004 (24) 15.03.2005 (46, 15.03.2005, Бюл. № 3, 2005 р. (72, Серпєнко Микола Маркович, Кондратенко Юрій Миколайович, Збітнева Світлана Василівна (73, СЕРПЄНКО МИКОЛА МАРКОВИЧ, КОНДРАТЕНКО ЮРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ЗБІТНЕВА СВІТ ЛАНА ВАСИЛІВНА (57, Спосіб хірургічного лікування глаукоми і катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи, що включає проведення факоемульсифікації і трабекулотоміі, який відрізняється тим, що трабекулотомію проводять до факоемульсифікації на нерозтятому очному яблуці. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використана для одночасного хірургічного лікування глаукоми і катаракти Відомий спосіб поєднання анти may коматозної операції з факоємульсифікацією катаракти [Gimbel Н. V., Meyer D. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation//}. Cataract Refract. Surgery. 1993. - Vol. 19, N1. - P. 92-96; Gimbel H. V. et al. Intraocular pressure response to combined phacoemulsification and intraocular lens implantation//J. Cataract Refract. Surgery - 1995. Vol.21, N6. - P.653-660]. леральний розріз, при цьому формується клапанний надріз, який самогерметизуюється шляхом розсічення склери на 12 годинах на 2/3 її товщини паралельно лімбу і відступаючи від нього на 3 мм і розшарування склери у напрямку роговиці по довжині всього надрізу на ширину від 3.5 до 4.0 мм, після чого, проводиться видалення катаракти факоємульсифікатором, далі розріз поширюється до 5.0 мм, імплантується інтраокулярна лінза, а потім, по всій довжині розрізу проводиться розкриття зовнішньої стінки Шлєммова каналу та оголення десцеметовоі оболонки [див. патент RU №2155566, МКВ A61F 9/07, опубл. у бюл. №25, 10.09.2000р.]. Недолік існуючого способу полягає в тому, що у якості антиглаукоматозного компонента операції використовується синустрабекулєктомія з іридєктомією, тому у післяопераційному періоді відзначається відносно високий відсоток ускладнень: гифема, дрібна передня камера, відшарування судинної оболонки, тощо. В той же час, в клінічну практику широко впроваджена операція непроникаюча склерєктомія [С.Н. Федоров, В. І Козлов, Н.Т. Тимошкина та інші,. Непроникаюча глибока склерєктомія при відкритоугольній глаукомі// Офтальмохірургія. - 1989 - N3-4. - С52-55] дозволяє добитися високих клінічних результатів при значно меншій кількості ускладнень. Недоліки вищезазначеного способу полягають у тому, що неперфоруюча антиглаукомна операція (трабекулотомія) виконується на вскритому очному яблуці, що знижує якість операції, яка виконується із-за відсутності тонусу очного яблука та обмежує можливості мікрохірургічної техніки, а отже веде до втрати гіпотензивного ефекту у післяопераційному періоді, підвищує ризик виникнення таких інтраопераційних ускладнень, як мікроперфорація десцеметової оболонки та трабекули Задачею корисної моделі є розробка більш ефективного І безпечного способу проведення ГНСЄ та факоємульсифікації за рахунок покращення гіпотензивного ефекту, зниження операційних та післяопераційних ускладнень. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі хірургічного лікування глаукоми і катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи, що включає одночасне проведення факоємульсифікації та непроникагочої склерєктомії через єдиний Найбільш близьким, по технічній сутності, до пропонованого способу є спосіб хірургічного лікування відкритоугольної глаукоми і катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ,, що включає одночасне проведення факоємульсифікації та непроникаючої склерєктомії через єдиний корнеоск СО ю 5431 корнеосклеральний розріз, згідно корисної моделі, до факоємульсифікації проводять антиглаукоматозну операцію (трабекулотомію) на невскритому очному яблуці. Завдяки тому, що антиглаукоматозна операція (трабекулотомія) проводиться першим етапом (до факоємульсифікації) на невскритому очному яблуці, вона може бути виконана у повному обсязі, тобто строма роговиці може бути усунена максимально до десцеметової оболонки, утворюючи «вікно». Видалення ЮКТ здійснюється разом із зовнішньою стінкою Шлєммова каналу і не супроводжується мікроперфорацією десцеметової оболонки і трабекули. Таким чином, у зв'язку з тим, що трабекулотомія (антиглаукоматозна операція) проводиться до факоємульсифікації, на невскритому очному яблуці, полегшується та підвищується точність виконання анти глауком ного компоненту, що веде до підвищення гіпотензивного ефекту і стабілізації глаукомного процесу, знижується ризик виникнення операційних і післяопераційних ускладнень, головними з яких є мікроперфорації, що переводить цю процедуру в операцію фістулизуючого типу. Спосіб здійснюється наступним чином: Першим етапом формується поверхневий склеральний клапоть на 1/3 товщини склери, який продовжується до роговиці із входженням уЇЇпрозорі шари на 1-1,5 мм, під ним на середню третину товщини склери викроюється глибокий склеральний клапоть, який вичерпується разом Із зовнішньою стінкою Шлєммова каналу і стромою роговиці до десцемєтової оболонки, в останній, формується, так зване, «вікно», прямокутний клапоть викроюється з глибоких шарів склери, оголюючи циліарнє тіло у верхівки, після цього видаляється ЮКТ трабекули. Другим етапом виконується факоємульсифікація катаракти з імплантацією заднекамерної ІОЛ через розріз під склеральним поверхневим клаптем, роговичній фільтраційної зони. На склеральну рану шов не накладається Операція закінчується введенням розчину антибіотику субкон'юктивно Приклад: Пацієнт Ч 81 рік. Діагноз- о/у І! в (м) глаукома, ускладнена незріла катаракта лівого ока. Проведена операція по пропонуємому способу - факотрабєкулотомія на OS з імплантацією заднекамерної ІОЛ (USoptics+21.5 D). Операція і післяопераційний період протікали без ускладнень Гострота зору до операції: 0 1 (не коригується) н/к, Внутрішній тиск ока (ВТО) (пневмо) 25мм рт ст. Комп'ютерна верстка А. Крулевський Кератометрія до операції: 42.37 Д-14° 0 41.75Д-104 Через 7 днів після операції: Гострота зору - 0.7 без корекції; ВТО (пневмо) - 9мм рт. ст. Через 3 місяця після операції: Гострота зору - 0.8 без корекції. ВТО (пневмо) - 16мм рт. ст. Пацієнт Л. 83 роки. Діагноз: змішана II а (м) глаукома, ускладнена катаракта ОД ІОЛ US-optics+24 OA. Хворому була зроблена операція по способу, що пропонується. Операція і післяопераційний період протікали без ускладнень. До операції: VIS ОД 0.09 н/к; ВТО (пневмо) - 27мм рт. ст. Кератометрія до операції: 44.25 Д-12° 42.25 Д-102° Через 7 днів після операції: VIS ОД 0.5 н/к; ВТО (пневмо) - 13мм рт. ст. Через 3 місяця після операції: Гострота зору - 0.6 без корекції. ВТО (пневмо) - 17мм рт. ст. Пацієнт Д, 82 року. Діагноз: о/у III с (м) глаукома, ускладнена катаракта лівого ока ІОЛ "Anry SOF"+20.5 Д Хворому була зроблена операція по способу, що пропонується. Операція і післяопераційний період протікали без ускладнень. Гострота зору до операції - 0.1 н/к; ВТО (пневмо) - 35мм рт. ст. Через 7 днів після операції: Гострота зору - 0.4 без корекції. ВТО (пневмо) - 10мм рт. ст. Кератометрія: 44.25 Д-16° 0 43.12Д-106 Через 3 місяця після операції: Гострота зору - 0.6 без корекції. ВТО (пневмо) - 18мм рт ст. Отримані результати дозволяють зробити висновок про ефективність та безпеку способу, що пропонується. Використання запропонованого способу оперативного лікування хворих з поєднанням катаракти і глаукоми у порівнянні із способом-прототипом виявило наступні переваги: забезпечений більш висловлений і стійкий гіпотензивний ефект; знижені операційні І післяопераційні ускладнення. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Укра'їна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601