Спосіб лікування ран від укусів щелепно-лицьової ділянки

Спосіб лікування ран від укусів щелепнолицьової ділянки, що включає промивання рани, її ушивання та дренування, який відрізняється тим, що рану додатково промивають розчином димексиду 1 5, а дренування виконують шляхом введення тонких гумових смужок поміж швами на всю глибину рани Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно - лицевої хірурги і може бути використаний для лікування ран від укусів Укушена рана (нанесена тваринами) може бути причиною абсолютно смертельного захворювання - сказу Так як сказ розповсюджується через укуси, рабюлоги відносять укушені рани до "раневої інфекції", та пропонують слідуючу схему їх лікування туалет рани з рясним промиванням її господарським милом з послідуючим накладанням пов'язок з розчинами антисептиків Рана ведеться відкритим способом до загоєння вторинним натяжінням (Приказ Министра здравоохранения СССР №540 от 05 06 1975г) укушених ран являється обробка ран щелепнолицевої ділянки, при якій краю рани висікати (освіжати) неможливо, що в подальшому приводить до формування рубцевих деформацій Відомий також слідуючий метод лікування укушених ран хірургічна обробка рани з обов'язковим повним висіченням пошкоджених і змінених тканин, прокладанням по дні рани хлорвінілового трубчатого дренажу з множинними отворами на бокових поверхнях Дренаж виводиться через додаткові розтини і фіксуються до шкіри швами Подальше лікування полягає у тривалому прсмиванні рани антисептиками (И М Метедбеков Лечение ран после укусов животных Методические рекомендации, 1980, Каракалпакстан, стр 16) Даний спосіб лікування укушених ран є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутий, тому він обраний нами в якості прототипу Недоліки метода висічення країв рани, громозд кість промивної дренажної конструкції (нами розглядається лікування укушених ран щелепно-лицевої ділянки у дітей), а також наявність додаткових розтинів на шкірі для виведення дренажних трубок Загальним недоліком відомих аналогів, в тому числі і прототипу, є утворення деформуючих рубців на обличчі У зв'язку з вище викладеним, в основу винаходу покладено задачу покращення косметичного ефекту лікування та його естетичних наслідків Задача, яку покладено в основу винаходу Цей метод лікування недопустимо застосовувати у щелепно-лицевій ДІЛЯНЦІ В зв'язку з довгим періодом загоєння, що може привести до формування грубих деформуючих рубців, потребуючих в подальшому проведення неодноразових косметичних операцій Виражені рубцеві деформації щелепно - лицевої ділянки приводять до порушення психіки постраждалих і формуванню стійкого комплексу неї ПОВНОЦІННОСТІ, що потребує тривалого лікування у психіатра На думку загальних хірургів укушені рани повинні піддаватися первинній хірургічній обробці, яка полягає у широкому висіченні країв раї и на всю глибину пошкодження у межах здорових тканин Після хірургічної обробки рани не зашивають, а закривають повязками з гіпертонічним розчином Рани ведуться відкритим способом до загоєння вторинним натяжінням (Справочник хирурга поликлиники Ленинград, Медицина, 1982) Недоліком даного підходу до лікування ю ю вирішується тим, що у відомому способі лікування укушених ран щелепно-лицевої ділянки, який включає промивання, ушивання та дренування рани, згідно з винаходом рану додатково промивають розчином димексиду 15 на стерильному розчині фурациліну 1 5000, а дренування виконують шляхом введення тонких резинових полосок поміж швами на всю глибину рани Покращення косметичного ефекту досягається за рахунок того що промивання рани розчином димексиду та її дренування знижує КІЛЬКІСТЬ випадків загноєння, накладання швів при первинній хірургічній обробці рани запобігає утворенню деформуючих рубців та скороченню термінів загоєння укушених ран Спосіб виконують слідуючим чином при надходженні постраждалого до стаціонару проводять бактеріологічний посів раневої рідини, рану рясно промивають розчином господарського мила В залежності від віку дитини, локалізації, глибини і площі пошкодження проводять місцеве інфільтраційне знеболення 0,5% розчином лідокашу (після проби на індивідуальну чутливість), або загальне знечулення (внутрішньом'язовий чи внутрішньовенний наркоз каліпсолом) Первинну хірургічну обробку укушених ран виконують з дотриманням особливостей хірургічної обробки ран щелепно лицевої ділянки та накладанням вузлових швів поліамідними нитками розміром від 4-0 до 7-0 на атравматичних голках Рану дренують тонкими резиновими полосками (з латексної резини) поміж швами на всю глибину пошкодження На рану накладають пов'язку, змочену розчином димексиду 1 5 Призначають антибіотик широкого 55144 спектру дії - ампюкс у розрахунку 100мг на кілограм ваги дитини до отримання результатів бактеріологічного дослідження При потребі проводять заміну антибіотика Рани щоденно оглядають, промивають розчином димексиду 1 5 по дренажам Дренажі поступово підтягують з рани і видаляють на 3-4 добу (згідно літературних даних загноєння укушених ран виникає саме у цей період) Шви знімають на 7-10 добу (в залежності від площі та глибини пошкодження) Всім постраждалим призначають симптоматичну терапію, та огляд психоневролога у динаміці Обов'язкова консультація лікаря-рабюлога Спосіб ілюструє слідуючий приклад виписка з історії хвороби №10333 Зайцевої О В 8 років, яка надійшла в дитяче стоматологічне відділення в ургентному порядку через 2,5 години після отримання пошкодження з діагнозом Множинні укушені рани лівої щьочної ділянки та нижньої губи Рани нанесені дворовою собакою /без породи/, укус спровокований При надходженні постраждалої до відділення взято бактеріальній посів з ран, рани рясно промиті розчином господарського мила, розчином димексиду 1 5 на стерильному розчині фурациліну 1 5000 Під загальним внутрішньовенним знеболенням каліпсолом проведено первинну хірургічну обробку ран з накладанням швів і дренуванням ран на всю глибину пошкодження Проведено курс антибактеріальної терапії ампюкс по 0,5г - 4 рази на добу внутрішньом'язово, та симптоматичної терапії Хід загоєння ран гладкий Дренажі видалені на 4 - ту добу Шви знято на 10-ту добу Рани загоїлися первинним натяжінням Консультована лікарем-рабюлогом, антирабічне лікування не призначалося Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24