Спосіб лікування гнійно-запальних захворювань м’яких тканин щелепно-лицьової ділянки

Спосіб лікування гнійно-запальних захворю Винахід стосується медицини, а саме, стоматологи, і може бути використаний в хірургічній стоматологи для лікування хворих з гострими гнійнозапальними захворюваннями м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату є вузький спектр терапевтичного впливу препарату, в зв'язку з чим тривало зберігаються симптоми ендогенної інтоксикації, уповільнюється процес очищення гнійної рани, що в майбутньому впливає на тривалість реабілітаційного періоду За прототип обрано спосіб лікування гнійнозапальних захворювань м'яких тканин щелепнолицевої ділянки (Кузняк Н Б Комплексне лікування гнійно-запальних процесів щелепно-лицевої ділянки препаратами з сорбційної дією Автореф дис канд мед наук - К, 1999 - 34с), який включає призначення загальної протизапальної терапії, яка складається з антибактеріальної, дезштоксикаційної, десенсибілізуючої, імуностимулюючої терапії та місцевої терапії осередка запалення із застосуванням сорбенту Полісорб Після проведення хірургічної обробки рани, тобто розтин і дренування осередка, порожнину рани рівномірно покривають сорбентом товщиною 2,5мм під пов'язку, зміну пов'язки виконують щоденно до повного очищення рани протягом 3 - 4 діб для купірування явищ ендогенної інтоксикації, що розвинулися, курс лікування хворих складає від 9 до 14 діб Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками заявленого способу, є призначення загальної протизапальної терапії з місцевим застосуванням ЗАХВОРЮВАНЬ М"ЯКИХ видається під відповідальність власника патенту ТКАНИН ЩЕЛЕПНО вань мяких тканин щелепно-лицьової ділянки, який включає призначення загальної протизапальної терапії з місцевим застосуванням сорбенту, який відрізняється тим, що в протизапальну терапію додатково включають препарат Траумель-С у вигляді таблетованої або ін'єкційної форми, з 34-і доби в комплекс місцевої терапії вводять його мазеву форму, а як сорбент використовують Гентаксан сорбенту Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки) Є односпрямована дія Полісорбу, який має виражений сорбційний ефект, але при цьому не має бактерицидної дії на мікрофлору в осередку ураження, більшість мікроорганізмів знаходяться в некротизованих тканинах і не мають зв'язку з макроорганізмом, тобто, виникає необхідність в проведенні тривалої антибактеріальної терапії, або в застосуванні ударних доз антибіотиків в короткі строки, що викликає ряд побічних ефектів алергічні реакції, диспептичні явища, пригнічення імунної системи, підвищення резистентності мікроорганізмів для ліквідації, або для попередження яких в терапевтичний комплекс вводять додаткові препарати, які, в свою чергу, мають свої протипоказання, в зв'язку з вищевикладеним виникає необхідність в застосуванні антибактеріальних препаратів місцеве на рану, в ранні строки лікування для попередження розвитку вторинних некрозів та ускладнень Іншою причиною необхідності застосування ефективної місцевої антибактеріальної терапії є можливість зниження доз антибіотиків та зменшення тривалості курсу їх застосування В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування гнійно-запальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки шляхом забезпечення оптимальних умов перебігу репаративних процесів через вплив комплексу 00 о 47081 загальної і місцевої терапії, що забезпечує швидке купірування симптомів ендогенної інтоксикації та очищення гнійної рани, що досягається за рахунок введення в склад загальної протизапальної терапії антигомотоксичного препарату і введенням в склад місцевої протизапальної терапії іншого сорбенту, а одночасне застосування даних препаратів дозволяє досягти очікуваний технічний результат при використанні винаходу підвищити ефективність лікування, ВІДПОВІДНО зменшити КІЛЬКІСТЬ МОЖЛИВИХ ускладнень, попередити виникнення функціональних порушень Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гнійно-запальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки, який включає призначення загальної протизапальної терапії з місцевим застосуванням сорбенту, згідно винаходу, в протизапальну терапію додатково включають препарат Траумель-С в вигляді таблетованої або ін'єкційної форми, з 3 - 4-і доби в комплекс місцевої терапії вводять його мазеву форму, а в якості сорбенту використовують Гентаксан Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом проявляється слідуючий причинно-наслідковий зв'язок зниження вираженості місцевої запальної реакції за рахунок послідовного застосування сорбенту Гентаксан і мазевої форми препарату Траумель-С сприяє зменшенню надходження в організм ендотоксинів, в свою чергу, застосування антигомотоксичного препарату в вигляді таблетованої або ін'єкційної форми протягом всього стаціонару сприяє відновленню гомеостазу організму, активізації компенсаторно-пристосовницьких реакцій організму, зниженню ендогенної інтоксикації, що позитивно впливає на перебіг місцевого запального процесу, при відсутності вище перелічених ознак технічний результат недосяжний Препарат Гентаксан має сорбційні, антимікробні, регенеруючи властивості Сорбційна дія реалізується за рахунок сорбенту поліметилсилоксану, антимікробна дія забезпечується за рахунок імобілізованого на поліметилксолану гентаміцин-сульфату, регенеруюча дія має координаційне сполучення цинку з триптофаном Наявність в Гентаксані антибактеріального препарату зменшує необхідність парентерального застосування антибіотику, оскільки місцеве його застосування скорочує концентрацію гентаміцину в рані до 8 діб Препарат Траумель-С має мембраностабілізуючу, ангиопротекторну, дезштоксикаційну, антиоксидантну, імунокоригуючу дію Складається із 12 рослинних і 2-х мінеральних компонентів в їх гомеопатичній формі Багатоспрямований ефект впливу препарату дозволяє скоротити дозу і тривалість застосування антибіотиків, а в ряді випадків - повністю їх виключити, що попереджує розвиток побічних ефектів і сприяє можливості проведення лікування при оптимально невеликій КІЛЬКО СТІ препаратів Запропонована схема і ПОСЛІДОВНІСТЬ застосування препаратів має слідуючи пояснення Застосування Гентаксану на першому етапі лікування 1 4 доби пояснюється високою сорбційною та антимікробною активністю, що забезпечує оптимальні умови для продуктивного перебігу фази грануляції та епіталізацм Підібрані рослинні мінеральні компоненти мазевої форми антигомотоксичного препарату, який застосовується з 4-і доби, забезпечують збереження стійкого лікувального ефекту, досягнутого на першому етапі , а також перешкоджає можливості вторинного інфікування, келоідоутворення При цьому накладання швів можливе в ранні строки Застосування таблетованої або ампульної форми антигомотоксичного препарату Траумель-С з першої доби лікування знижує ступінь вираженості ендогенної інтоксикації, активізує компенсаторно-пристосовницькі дії ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість використання винаходу В доданих табл 1 и табл 2 наведені порівняльні характеристики клінічної ефективності запропонованого способу - основна група і способу прототипу - контрольна група Аналіз одержаних результатів свідчить про те, що клінічна ефективність проведеного лікування була більш значно у хворих основної групи, де методика лікування проводилась по запропонованому способу Так, повне очищення рани від гнійно-некротичних тканин наступало в основній групі на 3,1 ± 0,1 добу, в контрольній групі на 6,2 + 0,2 добу Припинення виділень із рани наставало в основній групі на 4,5 ± 0,1 добу і на 8,1 ± 0,3 добу в контролі Зниження набряку м'яких тканин на 1/2 зафіксовано на 2,5 ± 0,1 добу і на 3,8 ± 0,2 добу в контрольній групі Появу крупнозернистих грануляцій зафіксовано на 3,9 ± 0,2 добу в основній групі і на 6,4 ± 0,2 добу в контролі Строк стаціонарного лікування у хворих основної групи склав 7,5 ± 0,3 дня, в контрольній групі 12 ± 0,8 доби Про ступінь вираженості ендогенної інтоксикації судили по показнику індексу еритроцитарної інтоксикації (ІЕІ) (табл 2) Так, у хворих основної групи на 3-ю добу лікування зниження ступеня вираженості КЛІНІЧНИХ проявів штоксикацій (пропасниця, озноб, нудота, головний біль) знайшло своє відображення і в зниженні значень ІЕІ на 19,6% в основній групі і на 7,2% в контрольній групі На 5-у добу лікування зберігались незначні прояви ендогенної інтоксикації (підвищення температури тіла до 37,2°С, загальна слабкість) Цифрові значення ендогенної інтоксикації по показнику ІЕІ склали в основній групі 40,16%, в 47081 Спосіб лікування гострих гнійно-запальних захворювань Припинення виді- Зменшення набряку Групи хворих лень із рани (доба) (доба) Контрольна (спосіб8,1 +0,3 3,8 + 0,2 прототип) Основна (запропо4,5 + 0,1 2,5 + 0,1 нований спосіб) Таблиця 1 яких тканин щелепно-лицевої ділянки Поява грануляцій Строк стаціонарного (доба) лікування (доба) 6,4 + 0,2 12,1 +0,8 3,9 + 0,2 7,5 + 0,3 Таблиця 2 Спосіб лікування гострих гнійно-запальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки Показник ІЕІ(%) Норма 37,12 + 1,43 1-а доба 55,68 + 2,78 Групи хворих і доба спостережень Контроль (спосіб-прототип) Основна (запропонований спосіб) 3 5 7 3 5 7 53,02 + 46,22 + 40,08 + 48,42 + 40,16 + 37,12 + 2,12 1,84 1,60 1,27 1,21 1,11 контрольній групі 46,22% На 7-у добу лікування у хворих основної групи симптоми ендогенної інтоксикації були відсутні повністю Загальний стан хворих характеризувався КЛІНІЧНИМ видужанням ІЕІ відповідав значенням норми В контрольній групі на 7-у добу лікування все ще зберігались підвищені значення температури тіла хворих від 37,2°С до 37,5°С, ІЕІ склав 40,08% Одержані дані є додатковим діагностичним критерієм оцінки перебігу гострих гнійно-запальних захворювань, а також маркером ефективності проведеного лікування хворих з гострими гнійнозапальними захворюваннями м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки Спосіб заключається в слідуючому Після проведення хірургічної обробки осередка запалення , тобто розтин і дренування гнійника, раневу поверхню покривають рівномірним шаром від 1,5 до 2мм сорбентом Гентоксан під пов'язку Зміну пов'язки проводять щоденно до повного очищення рани від гнійно-некротичних тканин протягом 3 - 4 діб В наступну добу з 3 - 4 доби поверхню оброблюють маззю Траумель-С до повної епіталізацм раневої поверхні 3 першої доби госпіталізації призначають таблетовану форму препарату Траумель-С по 1 таблетці 3 рази в день для хворих з обмеженими гнійно-запальними процесами, або ін'єкції по 2,2мл 2 рази в день для хворих з розлитим гнійно-запальним процесом на весь курс стаціонарного лікування Сорбент Гентаксан випускається Борщапвським хімфармзаводом реєстраційне посвідчення №Р 03 99/00368/15 03 99 Препарат Траумель-С випускається фірмою HEEL і ліцензований в Україні Ліц № 2873 ампули, 25 лютого 1998р , №2872 таблетки, №2144 мазь, 04 квітня 1997р Використання запропонованого способу сприяє зниженню ступеня вираженості ендогенної інтоксикації в короткі строки, активізує процеси регенерації, скорочує строки стаціонарного лікування Приклад №1 Хворий К 20 років, історія хвороби №1446 по ступив у відділення щелепне-лицевої хірурги 5 09 98р з діагнозом - одонтогенна флегмона підщелепної ділянки справа При надходженні загальна реакція організму на запалення та ознаки інтоксикації були яскраво виражені Місцева клінічна картина відображала гостру фазу запалення В цілому, загальний стан відповідав середньому ступеню тяжкості ІЕІ склав - 54,22% 5 09 98р хворому виконана операціярозтин флегмони підщелепної ділянки та навкологлоткового простору справа Видалений 46 зуб Комплекс протизапальної терапії доповнений внутрішньовенним введенням 2 2мл препарату Траумель-С Місцеве лікування операційної рани на першому етапі з метою активізації очищення рани проводили з загальних хірургічних позицій із застосуванням сорбенту Гентаксан Під кінець першої доби стан хворого стабілізувався, відновився сон, з'явився апетит Загальні реакції організму на запалення зберігали свою вираженість Разом з тим, наростання симптомів інтоксикації не спостерігалось В КЛІНІЧНІЙ картині місцевого запального процесу простежувалась позитивна симптоматика Значно знизилась болючість при ковтанні і контрактура нижньої щелепи На 3 добу лікування симптоми інтоксикації відсутні Загальні реакції організму на запалення зберігались, але були виражені незначно Локально набряклість м'яких тканин значно зменшилась, гіперемія шкірних покривів не спостерігалась Відокремлене із рани серозного характеру в невеликій КІЛЬКОСТІ Рана повністю очистилась від некротичних тканин Дно і стінки рани виконані свіжими, дрібнозернистими грануляціями Відмічалась крайова епітелізація Біль при ковтанні відсутній, однак зберігалось обмеження відкриття рота З урахуванням вираженої позитивної динаміки проведена корекція дозового режиму препарату Траумель-С, тобто внутрішньовенне введення препарату замінено на таблетовану форму Траумель-С по схемі 1 таблетка 3 рази на день В місцевій КЛІНІЧНІЙ картині також простежувалась виражена позитивна динаміка Повне очищення рани 47081 стало підставою для початку другого етапу лікування, основною задачею якого була стимуляція росту і дозрівання грануляцій та активізація процесу епітелізації рани В зв'язку з чим, в комплекс лікування була введена мазева форма препарату Траумель-С Подальше застосування Гентаксана було припинено В наступну добу спостереження відмічалась стійка позитивна динаміка, рана загоїлась вторинним натягом Хворий був виписаний із стаціонару 12 08 98 р Проведено загальний курс лікування 7 днів Приклад №2 Хворий М 45 років, історія хвороби №1318, поступив у відділення щелепно-лицевої хірурги 20 04 1999р з діагнозом - інфікована рана очноямкової ділянки справа, ускладнена флегмоною скроневої ділянки Госпіталізований у відділення бригадою швидкої допомоги При надходженні хворий адинамічний Основними скаргами були головний біль і наростаючий біль правої половини обличчя, різке обмеження відкриття повік правого ока, порушення сну та апетиту, відчуття нудоти і не однократне блювання (за останні 24 роки), сухість в роті, підвищення температури тіла, озноб Окрім вищеописаних скарг, які характеризують симптоми інтоксикації, при первинному обстеженні було виявлено слідуючи температура тіла склала 39°С, задишка, тахікардія до 120уд/хвил ІЕІ склав 56,24% Локально асиметрія обличчя за рахунок припухлості тканин скроневої ділянки, шкірні покриви над припухлістю напружені Шкірні покриви орбіти некротизовані, синюшні по периферії некрозу При пальпації визначається розлитий різко болючий інфільтрат в очноямковій і скроневій ділянках Відмічається флуктуація інфільтрату скроневої ділянки Колатеральний набряк поширюється далеко за межі осередка ураження Лімфатичні вузли збільшені Відкриття рота обмежено і болюче Після видалення некротизованої шкіри очноямкової ділянки проступає мізерний, рідкий гнійний ексудат з домішками крові в незначному об'ємі 20 04 1999р виконано хірургічна обробка рани очноямкової ділянки справа Розкрита флегмона правої скроневої ділянки, виконана контрапертура в виличну ділянку, рана дренована Подальше лікування ран скроневої та 8 очноямкових ділянок проводили з загально хірургічних позицій із застосуванням сорбенту Гентаксан Призначена активна антибактеріальна, дезінтоксикаційна, десинсибілізуюча, депдратаційна терапія Причому, терапевтичний комплекс доповнений внутрішньовенним введенням 2 2мл Траумель-С 4 рази на день До 3 доби лікування стан хворого значно покращився і характеризувався середнім ступенем тяжкості Симптоми інтоксикації у вигляді головного болю, нудоти, загальної слабкості проявлялись в помірному і незначному ступені вираженості Температура тіла знаходилась в межах 37 5 37 8°С ІЕІ знизився на 10% і склав 46,24% В перебігу местной клінічної картини на 3-у добу вдалось добитися активізації виділення гнійного ексудату та відторгнення некротичних мас, відмічалась поява незначних грануляцій До 5-і доби спостереження відмічалось повне очищення ран скроневої та очноямкової ділянок Грануляційна тканина рани скроневої ділянки і вся ранова поверхня очноямкової ділянки в стадії дозрівання, відокремлене із ран не спостерігалось Рот відкриває в повному об'ємі, пальпація скроневої та очноямкової ділянок болюча незначно, лімфатичні вузли не пальпуються Загальний стан характеризувався як задовільний Симптоми ендогенної інтоксикації та загальних реакцій організму на запалення відсутні повністю, місцевий симптомокомплекс відображав активізацію відновних процесів В зв'язку з цим, в комплекс місцевої терапії була введена мазева форма препарату Траумель-С Подальше застосування Гентаксану було припинено На 7 добу лікування виконано хірургічне закриття дефекту очноямкової ділянки вільним шкірним шматочком Хворий виписаний із відділення 28 04 ООр Курс лікування склав 8 днів Запропонований спосіб лікування дозволяє підвищити ефективність лікування, ВІДПОВІДНО зменшити КІЛЬКІСТЬ можливих ускладнень, попередити виникнення функціональних порушень, скоротити курс лікування до 7 - 8 днів Препарати, які використовуються в даному способі, є багатокомпонентними та мають широкий діапазон впливу, підвищують терапевтичний ефект ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71