Спосіб обробки кукси міхурової протоки при дренуванні загальної жовчної протоки по холстеду-піковському

Спосіб обробки кукси міхурової протоки при дренуванні загальної жовчної протоки по Холосте 38326 після видалення дренажа холедоха, скоротити термін післяопераційної реабілітації хворого і зменшити післяопераційний період. Приклад Хвора К. 54 роки поступила в хірургічне відділення 5.04.97 p. зі скаргами на періодичні інтенсивні болі в правому підребер'ї з приступами жовчної коліки, жовтушність шкіри і склер, зуд шкіри, загальну неміч, нудоту, відчуття гікоти в роті, особливо вранці. Захворіла біля 1 тижня тому, коли після приступу болей в правому підребер'ї з'явилась жовтушність шкіри і склер. Дані анамнезу: більше 1 року тому на УЗД діагностована жовчокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, від оперативного лікування якого хвора відмовилась. На УЗД органів черевної порожнини: жовчний міхур 78х49 мм, стінки плотні, потовщені, в порожнині багато мілких конкрементів. Холедох 19 мм в діаметрі, в дистальному відділі камінь 7 мм в діаметрі. Заключення: ЖКХ. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Ме ханічна жовтяниця. Білірубін загальний - 82,4 мкмоль/л, прямий 53,1 мкмоль/л, непрямий - 29 мкмоль/л, HЬSAg негативний, АлАт - 0,8 од., АсАт - 0,7 од., лужна фосфа таза - 16 од. 9.04.97 p. виконана операція: Лапаротомія. Холецистектомія, цистікохоледохолітотомія, дренування загальної жовчної протоки по ХолстедуПіковському. На операції: жовчний міхур збільшений в розмірах, стінки плотні, потовщені, в просвіті міхура багато конкрементів різного розміру. Діаметр міхурової та загальної жовчної протоки рівний відповідно 6 та 18 мм. При пальпаторній ревізії в дистальній частині холедоха і ділянці великого дуоденального сосочка визначається округле, кам'янисте, рухоме утворення біля 7-8 мм в діаметрі. Іншої патології при ревізії органів черевної порожнини не виявлено. Виконано холецистектомію від шийки з перев'язкою міхурової артерії. На куксу міхурової протоки накладені шви-держалки, за допомогою яких проведена цистикохоледохотомія по передньонижній стінці міхурової протоки з переходом на холедох. Камінець загальної жовчної протоки вдалось витягти через розсічену культю міхурової протоки. Після ретельної ревізії та санаційного промивання холедоха іншої патології Потапечінкових жовчних шля хів не виявлено, що було підтвержено на інтраопераційній холангіографії: контраст вільно проникав в ДПК. Культя міхурової протоки була оброблена декілька разів стерильним тупфером на зажимі, змоченому в тільки що скип'ячену воду. Візуально визначались десквамація і некроз слизового та серозного покриву по білесоватому кольору підлежачого шару. Проведено зовнішнє дренування холедоха за методою Холстеда-Піковського по загальноприйнятій методиці з герметизацією розсіченої частини міхурової протоки. Операція завершена дренуванням підпечінкового простору. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 10 добу після контрольної черездренажної холангіографії видалено дренаж із холедоха, дренаж із підпечінкового простору видалено на наступний день. На 13 добу хвора виписана з стаціонару. Оглянута через 2 місяці. Скарг не пред'являє. Спосіб застосовано у 8 хворих. Післяопераційних ускладнень та детальних випадків не було. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2