Спосіб хірургічного лікування хворих на портальну гіпертензію

Спосіб хірургічного лікування хворих на портальну гіпертензію, що включає виконання портокавального анастомозу, який відрізняється тим, що виконують деваскуляризацію малої кривини шлунка та абдомінальної частини стравоходу та виконують накладання портокавального анастомозу шляхом формування судинного анастомозу " кінець в бік" між правою веною діафрагми та лівою шлунковою веною Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаним для лікування хворих з портальною гіпертензією Найпоширенішими способами хірургічного лікування цієї патології є вплив на портальний кровообіг Найбільший ефект зниження тиску в воротній вені спостерігається при накладанні судинних портокавальних анастомозів Виділяють 1) прямі портокавальні та мезентерікокавальні анастомози, 2) спленоренальні анастомози, 3) ІНШІ модифікації судинних анастомозів (Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманкий Б В Хирургия печени и желчевыводящих путей // К "Здоров'я", 1993 -509с) Але при використанні вище перелічених способів хірургічного лікування спостерігається висока летальність до 40% (Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманский Б В Хирургия печени и желчевыводящих путей // К "Здоров'я", 1993 -509с) Найбільш ефективним способом хірургічного лікування хворих з портальною гіпертензією залишається портокавальний судинний анастомоз "кінець у бік", який накладається між воротною та нижньою полою веною, так як у порівнянні з іншими засобами відмічається більш позитивний ефект від лікування (Шалимов А А , Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманский Б В Хирургия печени и желчевыводящих путей // К "Здоров'я", 1993 509с) Вказаний спосіб лікування є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягне ним, тому його і обрано за прототип Відомим аналогам і в тому рахунку прототипу притаманні наступні недоліки, як масивність, травматичність та технічну складність оперативних втручань, що погано переносяться хворими на портальну гіпертензію та обумовлюють високу летальність Недостатньо швидке зниження тиску в воротній вені Наприклад, після накладання портокавальних судинних анастомозів тиск у воротній вені знижується в середнім від 9,7 до 15,5мм вод ст, що обумовлює значну КІЛЬКІСТЬ випадків, коли спостерігають відсутність спадання варикозно розширених вен стравоходу Так спадання варикозне розширених вен стравоходу при накладанні портокавальних анастомозів спостерігалося в 73% хворих, спленоренальних - 22% Все це не сприяє зниженню КІЛЬКОСТІ рецидивів кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу після накладання судинних анастомозів, рецидиви кровотечі спостерігалися в 25,8% після накладання спленоренальних анастомозів (Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманский Б В Хирургия печени и желчевыводящих путей // К "Здоров'я", 1993 -509с) У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на портальну гіпертензію, шляхом більш швидкого зниження тиску в воротній вені Задача, яка покладена в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на портальну гіпертензію виконують портокавальний анастомоз, згідно винаходу виконують деваскулярізацію малої кривини шлунка та абдомінальної частини стравоходу та виконують на ю ю ю 55175 ні та формують анастомоз - кінець правої діафракладання портокавального анастомозу шляхом гмальної вени у бік лівої шлункової При пересічені формування судинного анастомозу " кінець в бік" правої діафрагмальної вени и кінець надсікають між правою веною діафрагми та лівою шлунковою під кутом з метою збільшення поверхні анастомовеною зу При формуванні судинного анастомозу викориСпосіб здійснюють наступним чином під час стовують безпрерервний шов та поліамідні нитки, оперативного втручання в першу чергу виконують що не розсмоктуються При накладанні анастомодеваскуляризацію малої кривини шлунка та абдозу відмічають зниження портального тиску від 70 мінальної частини стравоходу з перев'язкою та до 120мм вод ст через ЗО хвилин після наклапересіченням лівої шлункової вени в дистальній її дання анастомозу ДІЛЯНЦІ та підведенням її до діафрагми Виділяють праву діафрагмальну вену на протязі 50 мм Після Досягнення позитивного ефекту винаходу деповної редукції кровообігу на ділянках де накламонструє наступна таблиця дають анастомоз роблять отвір на боковій поверхТаблиця Спосіб Спосіб прототип (п=14) Заявлений спосіб (п=10) Зниження портального тиску через ЗО хв після накладання анастомозу 14,5мм води ст 90,8 мм води ст ВІДПОВІДНО ДО даних, що наведені у таблиці 1, використання заявленого способу дозволило знизити портальний тиск в середньому на 90,8мм вод ст при заявленому способі, коли при використанні способу - прототипу відмічається зниження лише на 14,5мм вод ст у середньому за один і той же час, збільшити КІЛЬКІСТЬ випадків спадання варикозно розширених вен стравоходу на 19,6%, знизити рецидиви кровотечі на 11,4% та загальну летальність на 4,3% Спосіб, який заявлено як винахід, апробовано в КЛІНІЧНИХ умовах без ускладнень Приводимо КЛІНІЧНИЙ приклад використання способу Хворий Г, 60 років, № історії хвороби 768, госпіталізований до ІЗНХ АМНУ м Харкова, в 2001 року з цирозом печінки, синдромом портальної гіпертензії, внутрішньо печінковій формі Був обстежений лабораторне та інструментальне Консервативне лікування без ефекту, в зв'язку з чим оперований Під час оперативного втручання в Показники ефективності Спадання варикозно Рецидив кророзширених вен стравоЛетальність вотечі ходу 70,4% 20,4% 14,3% 90% 10% 10% виконували деваскуляризацію малої кривини шлунка та абдомінальної частини стравоходу з перев'язкою та пересіченням лівої шлункової вени в дистальній її ДІЛЯНЦІ та підведенням її до діафрагми Виділяли праву діафрагмальну вену на протязі 50мм Після повної редукції кровообігу на ділянках де накладали анастомоз робили отвір на боковій поверхні та формували анастомоз кінець правої діафрагмальної вени у бік лівої шлункової При пересічені правої діафрагмальної вени її кінець надсікали під кутом з метою збільшення поверхні анастомозу При формуванні судинного анастомозу використовували безпрерервний шов та поліамідні нитки, що не розсмоктуються При накладанні анастомозу відмічали зниження портального тиску на 100мм вод ст через ЗО хвилин після накладання анастомозу Післяопераційний період без ускладнень На 7 добу післяопераційного періоду виконано ФГДС відмічається спадання вен стравоходу У задовільному стані виписаний з КЛІНІКИ на 14 добу Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24