Спосіб інтраопераційної профілактики гіпоосмолярної гіпонатріємії та гемолізу еритроцитів

Спосіб штраопераційної профілаїсгики ппоосмолярної ппонатріємм та гемолізу еритроцитів при гістерорезеїсгоскопм та трансуретральній резекції, який включає інтраопераційну внутрішньовенну інфузію пперосмолярного розчину NaCI, який відрізняється тим, що застосовують фармакологічну суміш розчину NaCI у декстрані при таких співвідношеннях, мл 10 %-ного розчину NaCI 120 6%-ного розчину декстрану 400, з остаточною концентрацією NaCI - 3%, що у дозі 0,115 + 0,035 мл/кг/хв дозволить зменшити об'єм штраопераційного внутрішньовенного введення рідини та значно знизити інтра- та післяопераційні ускладнення Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології і може бути використаний в урологи, онкології та гінекологи Серед великої КІЛЬКОСТІ варіантів оперативних втручань особливе місце займають такі, як пстерорезектоскопія та трансуретральна резекція простати, при проведенні яких для візуалізацп операційного поля передбачають наповнення сечового міхура або матки іригаційним розчином При цьому виникає так званий "синдром водної інтоксикації організму", який проявляється ппонатріємією, ппоосмолярністю плазми, гемолізом еритроцитів та коагуляційними порушеннями, що являють собою безпосередню загрозу для життя хворого Під час операції однією з причин "синдрому водної інтоксикації організму" є надмірна абсорбція у судинне русло іригаційних розчинів, що призводить до циркуляторного перевантаження, наслідком чого є гіпертензія, стенокардія, набряк легень, мозку та неврологічні симптоми, що поєднуються з ппонатріємією, яка може супроводжуватись КЛІНІЧНИМИ симптомами ушкодження ЦНС При використанні для іригації сечового міхура дистильованої води, після проведення трансуретральної резекції простати розвивається гемоліз еритроцитів, який у ЗО 70% пацієнтів супроводжується 20-кратним збільшенням у крові вільного гемоглобіну Масивний гемоліз знижує кисневотранспортну функцію крові, підвищує рівень калію та вільного гемоглобіну, який має тенденцію осідати у ниркових канальцях і викликати гостру ниркову недостатність Досить часто в перюперативному періоді спостерігається кровотеча з поверхні операційного поля внаслідок розведення тромбоцитів та факторів коагуляції за рахунок надмірної абсорбції іригаційних розчинів Відомий спосіб попередження коагуляційних порушень [1], в якому під час проведення трансуретральних резекцій простати застосовують декстран та низькомолекулярний гепарин, що попереджує пперкоагуляцію та призводить до зменшення післяопераційних ускладнень у хворих Недоліком способу є те, що застосування цих препаратів попереджує тільки коагуляційні порушення та не впливає на ІНШІ МОЖЛИВІ інтра- та після операційні ускладнення Відомий також спосіб препдратацм гіпертонічним розчином хлориду натрію пацієнтів перед проведенням трансуретральної резекції простати [2], який взято за прототип, коли в умовах спінальноі анестезії перед операцією проводиться внутрішньовенна інфузія гіпертонічного розчину хлориду натрію Недоліком способу є те, що введення гіпертонічного розчину хлориду натрію перед проведенням трансуретральних резекцій простати в умовах спінальної анестезії попереджує розвиток ппонатріємм, ппоосмолярності плазми крові, негативного впливу пперволемм на серцево-судинну систему, але не впливає на коагуляційні порушення та не зменшує ІНШІ можливі післяопераційні ускладнення В основу винаходу поставлене завдання удосконалити спосіб інтраопераційної профілактики ппоосмолярної ппонатріємм та гемолізу еритроци СО (О Ю 56473 гень, бронхоспазм, експіраторна задуха (частота тів за рахунок внутрішньовенного введення такої дихання ~ ЗО у хв), центральний венозний тиск композиції фармакологічних засобів, яка б дозво21см водн ст , гіпертензія - 210/100мм рт ст , мелила при невеликому об'ємі внутрішньовенної інрехтлива аритмія з частотою скорочення шлуночфузм призводити до зменшення КІЛЬКОСТІ ускладків до 120 в 1хв, сопор Проведена інтенсивна тенень та підвищення ефективності хірургічного рапія дала позитивний ефект Час знаходження в лікування хворих, яким проводять пстерорезектоспалаті інтенсивної терапії 24год копію або трансуретральну резекцію простати Поставлене завдання вирішується тим, що Приклад 2 Хворий Б , і/хв №735, 80 років, поспосіб штраопераційної профілактики ппоосмоляступив в клініку з діагнозом доброякісна гіперпларної ппонатріємм та гемолізу еритроцитів, включає зія простати Була виконана трансуретральна ревнутрішньовенну інтраопераціину інфузію розчину зекція простати під спінальною анестезією, хлориду натрію в умовах спінальної анестезії, згідштраопераційно проводилась профілактика ппоно з винаходом застосовують фармакологічну суосмолярної ппонатриємм шляхом внутрішньовенміш розчину NaCI у декстрані при співвідношеннях ної інфузм 3% розчину NaCI у декстрані, який готу10%-ного розчину NaCI -120мл та 6%-ного розчину вався з суміші 120мл 10%-ного розчину NaCI та декстрану - 400мл, з остаточною концентрацією 400мл 6%-ного розчину декстрану, у дозі 0,115 ± NaCI - 3%, що у дозі 0,115 ± 0,035мл/кг/хв дозво0,035мл/кг/хв Тривалість операції 45хв , маса вилить зменшити ризик розвитку ппонатріємм та гедалених тканин 65г Течія післяопераційного перімолізу еритроцитів оду без ускладнень Час знаходження в палаті інтенсивної терапії 12год Використання розчинів такої композиції дозволить зменшити об'єм штраопераційного внутрішУ процесі апробації запропонованого способу ньовенного введення рідини із значним зниженням на базі відділень анестезіології, реанімації та інтеінтра- та післяопераційних ускладнень При цьому нсивної терапії Інституту урології АМН України та гіпертонічний розчин хлориду натрію підвищить Ценрального військового госпіталю прикордонних вихідну концентрацію натрія плазми, що поперевійськ України проведено КЛІНІЧНІ дослідження 97 дить критичне зниження концентрації натрія плазхворих, яким проводили пстерорезектоскопію та ми у випадках надмірної абсорбції іригаційних розтрансуретральну резекцію простати, У 63 пацієнтів чинів із операційного поля, а низькомолекулярний анестезіологічне забезпечення проводили за задекстран зв'яже вільну воду, абсорбовану із опепропонованим способом, у 34 хворих внутрішньораційного поля, що попередить розвиток гемолізу венну інфузію запропонованої суміші не проводита покращить її реологічні властивості і в значній ли, знеболювання тільки за рахунок мірі знизить ризик розвитку пперкоагуляцм внутрішньовенного наркозу У групі хворих, де запропонований спосіб не використовували, у 14,7% Запропонований спосіб здійснюють таким чивипадках зміни центральної гемодинаміки потреном анестезіологічне забезпечення починають з бували корекції, у 8,8% випадках мав місце значвиконання спінальної анестезії за стандартною ний гемоліз еритроцитів зі стійкою тенденцією до методикою, після чого хворого укладають у операппокоагуляцм, що потребувало відповідної терапії, ційне положення і відразу розпочинають внутрішу 5,9% випадках спостерігали зниження натрію ньовенну крапельну інфузію запропонованої комплазми, хоча і без КЛІНІЧНИХ проявів, натрій залипозиції Для и приготування використовують 10%шався на нижній межі норми В усіх випадках ситуний розчин NaCI та 6%-ний розчин декстрану Розаційна терапія була ефективною, У групі хворих, чиняють 60мл 10%-ного розчину хлориду натрію в де використовувався запропонований спосіб, у 200мл 6% низькомолекулярного декстрану (реожодному випадку не відмічалося вищевикладених поліглюкіну) і одержують 3%-ний розчин хлориду ускладнень Дані лабораторних та інструментальнатрію Розчин вводять на протязі проведення них досліджень не відмічали суттєвих змін показоперативного втручання в дозі 0,115 ± ників гомеостазу 0,035мл/кг/хв, Наводимо приклади застосування запропонованого способу Приклад 1 Хворий К , і/х №1025, 74 років, поступив в клініку з діагнозом доброякісна гіперплазія простати Була виконана трансуретральна резекція простати під спінальною анестезією, штраопераційна профілактика ппоосмолярної ппонатриємм не проводилась, Тривалість операції 50хв, маса видалених тканин 55г У перші ЗОхв післяопераційного періоду розвинувся набряк ле Джерела інформації, прийняті до уваги при експертизі 1 Do low molecular weight hepann and dextran increase the blood loss in transurethral resection of the prostate / Hjertherg H , et al // Br J Urol - 1996 - Vol 78, №6 - P 897 - 900 2 Hypertomc sahn prehydration in patients undergoing transurethral resection of the prostate under spinal anaesthesia / Baraka A , et al //Br J Anaesth -1994 - Vol 72, №2 - P 227 - 228 (прототип) Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24