Спосіб хірургічного лікування трахеостравохідної нориці

Спосіб хірургічного лікування трахеостравохідної нориці, що включає мобілізацію трахеї, стра 3 56493 тику мембранозної стінки трахеї проводять за рахунок збереженого демокузованого півциліндру норицевого ходу. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що циліндр норицевого ходу розсікають поздовжньо, видаляють його частинну у вигляді півциліндра, видаляють слизову оболонку іншого півциліндра, ушивають дефект трахеї та проводять пластику її мембранозної стінки збереженими стінками нориці без слизової оболонки з поздовжнім її підшиванням. Для цього після виділення норицевого ходу відсікають його від стравоходу, видаляють пів циліндр нориці та слизову оболонку іншого півциліндра, дефект стравоходу ушивають двохрядним швом, ушивають дефект задньої стінки трахеї окремими швами, після чого лінію швів укріплюють збереженою демукозованою стінкою нориці. Саме ці технічні особливості сприяють розділенню ліній швів на стравоході та трахеї зі зменшенням частоти післяопераційних ускладнень, в тому числі і повторних рецидивів трахеостравохідних нориць. За доступними літературними даними такий спосіб корекції трахеостравохідної нориці невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Мобілізують ділянку стравоходу в зоні нориці, виділяють норицевий хід між трахеєю та стравоходом з накладанням швів-утримувачів на стравохідний та трахеальний полюси нориці. Норицевий хід відсікають від стравоходу, дефект в стінці якого ушивають дворядним швом. Норицевий хід розсікають поздовжньо по протилежним стінкам таким чином, щоб утворились два клапті у вигляді півциліндрів, після чого один з них (нижній) видаляють, а інший (верхній) демукозують. Дефект стінки трахеї ушивають П-подібними швами (полідіоксанон 5/0, 4/0), а потім укріплюють демукозованим клаптем стінки нориці. Описана пластика мембранозної стінки трахеї дозволяє розділити лінії швів на стінках трахеї та стравоходу, укріпити стінку трахеї. Це в подальшому дозволяє уникнути рецидивування трахеостравохідної нориці та запобігти проявам трахеомаляції. Клінічний приклад. Пацієнтка В. віком 7 років була госпіталізована до клініки зі скаргами на неможливість харчування через рот, кашель при ковтанні їжі, часті загострення пневмонії. Дитина була оперована в періоді новонародженості за місцем проживання з приводу атрезії стравоходу з дистальною трахеостравохідною норицею. Післяопераційний період ускладнився неспроможністю анастомозу стравоходу. Гастростому було закрито в 2 місяці. Дитина постійно хворіла на бронхіт, відмічено часті рецидиви пневмонії. У віці 4 роки діагностовано мішкоподібні Комп’ютерна верстка О. Рябко 4 бронхоектази в нижній частці правої легені. При обстеженні в 7 років було встановлено діагноз: VATER-асоціація, стан після корекції атрезії стравоходу з дистальною трахеостравохідною норицею. Реканалізація трахеостравохідної нориці, локальна трахеомаляція III ст., аспіраційна пневмонія, двобічні бронхоектази, шлунковостравохідний рефлюкс, ДН II. Декстрокардія, правобічна дуга аорти. Перехресна дистонія нирок. Було прийняте рішення про етапне хірургічне лікування. Першим етапом проведено операцію (18.02.2010) фундоплікацію за Ніссеном, гастростомію за Кадером. Дитину було повністю переведено на харчування через гастростому. Наступним етапом через 3 місяці було проведено радикальну корекцію рецидивної трахеостравохідної нориці (операція 26.05.2010) за описаною методикою. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Контрольні обстеження (езофагографія, трахеобронхоскопія) підтвердили відсутність трахеостравохідної нориці. 16.06.2010 дитину було виписано додому в задовільному стані на повному пероральному харчуванні. При контрольному огляді через 2 місяці у пацієнта скарг немає, харчується в повному обсязі через рот, загострень бронхіту не було, кашлю немає. В клініках кафедри дитячої хірургії НМУ ім. О.О. Богомольця проведено 4 операції за способом, що заявляється. Отримано добрий функціональний результат у безпосередньому та віддаленому періоді після операції. Таким чином, при ліквідації трахеостравохідної нориці з пластикою мембранозної стінки трахеї демукозованою збереженою стінкою нориці відбувається розділення ліній швів на стравоході та трахеї, укріплюється мембранозна стінка трахеї, що створює умови для попередження рецидиву трахеостравохідної нориці та усунення проявів трахеомаляції. Це дозволяє провести радикальну корекцію трахеостравохідної нориці з одночасною корекцією локальної трахеомаляції. Джерела інформації: 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб.: Хардфорд, 1996. -Т.1.-384с. 2. Диагностика и лечение стеноза пищевода у детей / Д.Ю. Кривченя, А.Г. Дубровин, С.А. Андреещев - К.: Лига-Информ, 2008. - 182с. 3. Пат. 9532 Україна, МПК А61В17/22, А61В17/04. Процес хірургічного лікування набутої трахео-стравохідної нориці: Пат.9532 Україна, МПК А61В17/22, А61В17/04 / М.М. Багіров, О.В. Сейковський; Верещако Р.І. - №20041109023; Заявл. 04.11.2004; Опубл. 17.10.2005, Бюл. №10. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601