Спосіб діагностики ізольованої бронхо- чи трахеостравохідної нориці

Спосіб діагностики вродженої ізольованої бронхо- чи трахеостравохідної нориці включає проведення контрастної езофагографії за допомогою використання зонда стравохідного авторської конструкції, який відрізняється тим, що додатково використовують повзун стравохідного зонда. (19) (21) u200607218 (22) 29.06.2006 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. № 11, 2006 р. (72) Похилько Валерій Іванович, Шкурупій Дмитро Анатолійович (73) Похилько Валерій Іванович, Шкурупій Дмитро Анатолійович 3 хідний (1) вводиться в стравохід до рівня стравохідно-шлункового сфінктеру. Після цього проводиться введення повітря в зовнішню повітряну камеру зонду (3) через запірний клапан (5). Об'єм повітря складає до 3,0мл. Дана камера здійснює герметичність між стравоходом та шлунком. Далі у верхній частині стравоходу або ротоглотки проводиться встановлення повзуна (2) з зовнішньою (3) та внутрішньою (4) повітряними камерами для введення в них повітря через запірні клапани (5, 6) та силіконові трубки (9). Об'єм повітря зовнішньої камери складає до 3мл, внутрішньої - 1,0-1,5мл. Після видалення провідника жорсткості (8) стравохідного зонду в останній через канюлю (10) вводиться 5,0-8,0мл водорозчинної контрастної рідини (верографін, тріомбраст, урографін) у розведені з фізіологічним розчином 0,9% - 1:2. Рентгенконтрастна речовина потрапляє до стравоходу через отвори зонду (7), заповнюючи ділянку стравоходу між зовнішньою камерою зонду і камерами повзуна і (за наявності) норицю. Після введення контрасту в вертикальному положенні проводиться фронтальна рентгенографія органів грудної клітини, яка виявляє заповнену рентгенконтрастною речовиною норицю. Після проведення маніпуляції при наявності ізольованої Б(Т)СН необхідно провести санацію трахеобронхіального дерева. По закінченню діагностичного методу випускають повітря із зовнішніх повітряних камер зонду і повзуна через запірні клапани (5) та видаляють стравохідний зонд. Переваги даного способу: 1. Економічність та простота. 2. Одномоментне контрастування всього стравоходу, що не вимагає додаткового рентгенівського опромінення. 3. Можливість зміни зони контрастування в залежності від анатомічних властивостей новонародженого (гестаційного віку та ваги) і рівня розташування Б(Т)СН. Приклад конкретного виконання: дитина К. 26.03.2004 року народження знаходився на лікуванні в дитячій міській клінічній лікарні м.Полтави з 29.03.04 по 21.05.04. Медична карта стаціонарного хворого №2601. Хлопчик поступив на 3-у добу життя з діагнозом: "Гіпоксичне ураження центральної нервової системи, гострий період, синдром пригнічення. Ізольована трахеостравохідна нориця?". Скарги під час госпіталізації на попирхування під час годування, синюшність шкіри та кашель. З анамнезу життя відомо, що дитина від І вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою пе 18963 4 реривання в 17-19 та 24-25 тижнів. У вагітної діагностовано хламідійний кольпіт. Пологи І в терміні 39 тижнів в передньому виді потиличного передлежання. Вага при народженні 3300г. Під час пологів туге обвиття пуповини навколо» шиї. Оцінка за шкалою Апгар 6-8 балів. Діагноз при народженні: Помірна асфіксія. Затримка елімінації альвеолярної рідини. Дихальна недостатність - 0ст. На 23 добу під час годування стан дитини став різко погіршуватись за рахунок дихальної недостатності, дифузного ціанозу, кашлю, при проведенні лаважу ротоглотки - велика кількість слизу. Стан дитини під час госпіталізації розцінюється як тяжкий. В зв'язку з наростаючою дихальною недостатністю, явищами бронхопневмонії дитина переведена на штучну вентиляцію легень. Проведення з діагностичною метою контрастування стравоходу з використанням катетеру Foley не підтвердили діагнозу ізольованої нориці. Після доведення об'єму годування до 30мл кількість мокроти при лаважі трахеобронхіального дерева збільшилася. З діагностичною метою проведена контрастна езофагографія з використанням стравохідного зонду авторської конструкції. Під час обстеження виявлено зменшення прозорості лівої легені, органи середостіння зміщені ліворуч, туго виповнений контрастом середній відділ стравоходу. Виявляється контрастна бронхограма. Встановлений діагноз: “Вроджена трахеостравохідна нориця. Аспіраційна пневмонія. Дихальна недостатність ІІ-ІІІст. Гіпоксичне ураження центральної нервової системи, гострий період, синдром пригнічення". В зв'язку зі сформульованим основним діагнозом "Вроджена трахеостравохідна нориця" було прийнято рішення про проведення оперативного втручання. На операції рентгенологічний діагноз повністю підтвердився. Проведено оперативне втручання по роз'єднанню нориці та пластика стравоходу і трахеї. Через 10 днів дитина була переведена на допоміжну штучну вентиляцію легень, на 20 добу екстубована, а в подальшому виписана з одужанням. В період з 2004 по 2006 роки було проведено 3 рентгенологічних дослідження за допомогою стравохідного зонду авторської модифікації для підтвердження чи виключення діагнозу ізольованої Б(Т)СН. У всіх випадках рентгенологічна картина співпадала із сформульованим в подальшому заключним діагнозом. Ускладнень при використанні зонду не зафіксовано. 5 Комп’ютерна верстка А. Рябко 18963 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601