Спосіб лікування гострого холангіту

Спосіб лікування гострого холангіту, що включає установку дренажу в загальній жовчній протоці, який відрізняється тим, що в жовчні протоки вводять антибіотики та насичений киснем перфторан на основі магнітної рідини і утримують у протоках за допомогою постійного магніту, фіксованого на поверхні шкіри Винахід належить до медицини і може знайти застосування при лікуванні гострих холангітів у випадках неефективних традиційних методів лікування Упровадження в практичну охорону здоров'я методів ендоскопічної декомпресії жовчних протоків дозволяє значно поліпшити наслідки хірургічного лікування пацієнтів з гострим холангітом Однак, у ряді випадків неможливість з різних причин виконання ендоскопічної операції, неефективність консервативної терапії диктує необхідність виконання термінового хірургічного втручання Операцію на висоті обтураційної жовтяниці, поєднаної з гострим холангітом, як правило, зводять до варіанту зовнішнього дренування загальної жовчної протоки (ЗЖП) - за А В Вишневським, Холстедом та іншими ВІДОМІ такі способи лікування гострого холангіту ендоскопічна ретроградна папілосфінктеротомія з екстракцією конкрементів і назобіліарним дренуванням, черезшкірна черезпечінкова холанпостомія з декомпресією і санацією жовчовивідних шляхів розчином фурациліну, 0,5% хлоргексидшу біглюконату, інтенсивна інфузійна гепатотропна і антибактеріальна терапія (з уведенням антибіотиків внутрішньом'язово, у воротну вену, внутрішньоартеріально), імунокорекція з штрахоледохеальним уведенням імуномодулятора лаферона, холесорбція полісорбом [4, 5] Всі ЦІ способи мають загальні недоліки - пасивність дренування, - підтікання жовчі мимо дренажу з розвитком жовчного перитоніту, - тривалість лікування, яка зумовлює його дороговизну Відоме також застосування у медицині магнітних суспензій і рідини та магнітотерапм, в основному, для лікування захворювань судин, ЗОВНІШНІХ кишкових нориць, гепатитів Магнітотерапія сприяє зменшенню цитолістичного сіндрому, поліпшенню кровообігу печінки, активації імунної системи, що в свою чергу сприяє більш швидкому та повному відновлюванню функціонального стану печінки [1,3] Однак, за допомогою магнітної рідини антибіотики і перфторан в жовчні протоки не вводили Відомий спосіб лікування гнійного холангіту, обраний нами у якості прототипу [2] Його здійснюють шляхом установлення дренажу у ЗЖП і додаткових двох транспечінкових дренажів з подальшим протоковим діалізом Основні недоліки цього способу - велика травматичність, - недостатня корекція гіпоксії і перекисного окислення ЛІПІДІВ у гепатоцитах при гострому холангіті і обтураційній жовтяниці В основу винаходу поставлено задачу створення способу лікування гострого холангіту, який забезпечує більш швидку ліквідацію запального процесу, ендотоксикозу, сприяє зменшенню травматичності, усуненню гіпоксії гепатоцитів і покращенню функціонального стану печінки Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гострого холангіту, включаючи установку дренажу в загальній жовчній протоці, згідно з винаходом у жовчні протоки вводять антибіотики та насичений киснем перфторан на основі магнітної рідини і ^00 (О ю 56849 утримують у протоках за допомогою постійного магніту, фіксованого на поверхні шкіри Спосіб здійснюють таким чином Після лапаротомії і ревізії органів гепатопанкреатодуоденальної зони встановлюють причину гострого холангіту або обтураційної жовтяниці Далі здійснюють холедохотомію і після вилучення з протоків каміння та штраопераційного промивання виконують зовнішнє дренування ЗЖП, наприклад, за А В Вишневським ЗОВНІШНІЙ дренаж ЗЖП виводять на передню черевну стінку через контрапертуру і фіксують до шкірі лавсановою лігатурою Рану передньої черевної стінки ушивають, накладають асептичну пов'язку Після завершення операції і переведення хворого у реанімаційне відділення призначають комплексне інтенсивне лікування Щоденно, ДВІЧІ на день у жовчні протоки через дренаж вводять антибіотики широкого спектра дії "цефазолін" та ІНШІ на основі магнітної рідини намагніченістю 20 - 25кА/м Склад магнітної рідини 1) основне середовище - вода дистильована, 2) в якості ферофази - магнетіт, одержаний методом осадження солей заліза, осад промивають водою Розміри одержаного магнетіту не перевищували 20нм, оскільки були одержані ХІМІЧНИМ шляхом До осаду додають олеат натрію і невелику КІЛЬКІСТЬ додециламшу Суміш, перемішуючи, доводять до кипіння, потім - осаджують і центрифугують КІЛЬКІСТЬ магнітної рідини оцінюють за її намагнічуваності насичування після центрифугування Оптимальне співвідношення магнетіт стабілізатор (олеат натрію) к 1,4 Масова концентрація магнетиту - 25 - 28%, при цьому намагніченість складала - 20 - 25кА/м Після введення у дренаж розчину антибіотика, оксигенованого перфторану на основі магнітної рідини в об'ємі до бмл, на праве підребер'я накладають постійний самарій - кобальтовий магніт на 2 - З години з напругою магнітного поля 300 400ерстед Магніт фіксують до черевної стінки лейкопластиром Все це повторюють у динаміці у продовж 4 - 5 днів Приклад Хвора Н 66 років, історія хвороби 1481 Надійшла у хірургічне відділення обласної лікарні 22 01 02 з приводу жовчнокам'яної хвороби, холедохолтазу, гострого холангіту, обтураційної жовтяниці Захворіла 12 01 02 внаслідок погрішності у ДІЄТІ, ПІСЛЯ приступу болю через 2 дні з'явилися жовтяничність шкіри і склер, озноби, температура тіла до 38 С При УЗД виявлені у розширеному ЗЖП конкременти В аналізах крові загальний білірубін 124мкмоль за рахунок прямого, протромбін 75%, білок 67г/л Лейкоцити крові 10,4г/л Малоновий діальдепд підвищений на 23% На ЕКГ дифузні зміни міокарда, неповна блокада правої ніжки пучка Гісса Була призначена комплексна інтенсивна терапія, котра виявилась неефективною 25 01 02 виконано операцію лапаротомія, холецистектомія, дренування ЗЖП за А В Вишневським Після операції хвора одержувала комплексне інтенсивне лікування Крім того, упродовж 5-ти днів лікування доповнено запропонованим нами способом На третій день температура тіла нормалізувалась, жовтяниця зникла Показники перекисного окислення ЛІПІДІВ (малоновий діальдепд та ш) нормалізувались на сьому добу Дренаж із ЗЖП після його тренування і фістулографії видалено на десяту добу, після чого хвора у задовільному стані була виписана із КЛІНІКИ Оглянута через п'ять МІСЯЦІВ Результат оцінено як добрий Перевага запропонованого способу зниження травматичності операції, скорочення термінів очищення жовчі, усунення гіпоксії гепатоцитів, поліпшення функціонального стану печінки, зменшення тривалості лікування на п'ять - сім днів Джерела інформації 1 Барытин А С , Кулемин В В , Николаенков Ю В , и др Применение магнитных суспензий и жидкостей в медицине Обзор // Сов Медицина 1983, №10 -С 58-60 2 Джалалов Ю В , Гиреев Г И , Гусейнов А Г и др Способ лечения гнойного холангита // Патент RU №2040913 - Бюл №22,1995 - С 2 - 6 3 Кущевская Н В Магнитные поля и их влияние на биологические объекты Обзор //Лікарська справа -1997 -№5 -С 17-19 4 Нечитайло М Е Патогенез и принципы лечения гнойного холангита у больных с обструкцией желчных протоков неопухолевого генеза //Тез докл II Конгресса хирургов Украины - Киев - Донецк, 1998 -С 105-106 5 Янюк Т В , Дзюбановський І Я Оцінка ефективності малошвазивних хірургічних втручань у хворих з гострим обтураційним холангітом // Галицький лікарський вісник -2002 - Т 9, №3 - С 296 297 Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24