Спосіб алопластики вентральних гриж

1 Спосіб алопластики вентральних гриж, що включає висічення гіподермального клаптя, виділення грижового мішка, його ревізію та висічення, закриття грижового дефекту власними тканинами шляхом зшивання його країв, фіксування до апоневрозу сітчастого алотрансплантату по лінії швів, дренування рани та її закриття, який відрізняється тим, що до фіксування сітчастий алотрансплантат, а також шовний матеріал просочують мембранним комплексом у поєднанні з антибактеріальним або імунодепресантним засобом 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як антибактеріальний засіб використовують цефазолін, а як імунодепресант - азотюприн Спосіб відноситься до медицини, зокрема хірурги, і може бути використаний для хірургічного лікування вентральних гриж Відомий спосіб хірургічного лікування вентральних гриж, котрий полягає у висіченні ліподермального лоскута, виділенні грижового мішка, його ревізії та висіченні, закритті грижового дефекту власними тканинами шляхом зшивання його країв, фіксуванні до апоневрозу сітчастого алотрансплантату по лінії швів, дренуванні рани та її закритті Для попередження гнійно-септичних ускладнень після алопластики гриж здійснюють загальний антибактеріальний вплив, який полягає у введенні антибактеріального засобу внутрівенне до операції, під час операції та протягом 3 - 5 діб після операції А для зменшення ексудативної реакції на алотрансплантат рану дренують, та пункційно видаляють сероми після видалення дренажів протягом 1 4 - 2 0 діб після операції (Грубник В В , Лосев А А , Баязитов Н Р , Парфентьев Р С Современные методы лечения брюшных грыж - К Здоров'я, 2001 - с - 79) ного і імунодепресантного засобів за рахунок забезпечення достатньої їх концентрації у післяопераційній рані Це підвищує ефективність запобігається виникнення ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що запропонований спосіб алопластики вентральних гриж, який включає висічення ліподермального клаптя, виділення грижового мішка, його ревізію та висічення, закриття грижового дефекту власними тканинами шляхом зшивання його країв, фіксування до апоневрозу сітчастого алотрансплантату по лінії швів, дренування рани та и закриття, у якому, згідно з винаходом, до фіксування сітчастий алотрансплантат, а також шовний матеріал просочують мембранним комплексом у поєднанні з антибактеріальним або імунодепресантним засобом В переважному випадку як антибактеріальний засіб використовують цефазолін, або цефтріаксон, а як імунодепресант - азотюпрін Недоліком відомого способу є недостатня ефективність попередження ускладнень та ексудативної реакції, внаслідок чого у 5,3 - 11,4% випадках спостерігалися пост травматичні ускладнення у вигляді утворення запальних інфільтратів та нагноєнь В основу винаходу поставлена задача створити такий спосіб алопластики вентральних гриж, у якому шляхом додаткової обробки алотрансплантату та шовного матеріалу досягається можливість пролонгованого місцевого впливу антибактеріаль Конкретно спосіб здійснюють таким чином перед операцією сітчастий алотрансплантат та шовний матеріал просочують шляхом занурення в суміш мембранного комплексу (суспензії ліпосом) з антибактеріальним або імунодепресантним засобом, після чого алотрансплантатом закривають грижовий дефект, фіксуючи його традиційним способом Приклад 1 Хвора П , 58 років, хворіє на вентральну грижу 1,5 роки 3 анамнезу відомо, що ДВІЧІ оперована с приводу поопераційної рецидивуючої вентральної грижі Зі СЛІВ хворої, останній раз поопераційний період ускладнився нагноєнням поопераційної 00 со (О ю 56938 рани, незважаючи на загальноприйняту антибютикотерапію, довготривалий час лікувалась амбулаторне с приводу лігатурних нориць У хворої діагностовано післяопераційну невправиму вентральну рецидивуючу грижу Супутня патологія - ІХС, гіпертонічна хвороба 2-ст, недостатність кровообігу Іст, ожиріння 2 - Зет, варикозна хвороба обох нижніх КІНЦІВОК, ХВН-2СТ При огляді живота стверджено наявність пухлиноподібного випинання розмірами 10 - 20см, в мезо-ппогастрм , мягкоеластичної консистенції, не болюче, невправиме в черевну порожнину, грижові ворота діаметром близько 8см Перкуторно над випинанням - тимпаніт, при аускультації вислуховуються перистальтичні шуми Визначається позитивний симптом кашльового поштовху Після ПОВНОГО КЛІНІЧНОГО дообстеження, на другу добу після поступлення в клініку, хворій проведено оперативне втручання Півовальними розрізами навколо грижі висікли старий післяопераційний рубець з надлишками шкіри з підшкірножировою клітковиною Грижовий мішок виділили з рубцевої тканини, розсікли його, провели ревізію органів черевної порожнини з роз'єднанням злук Грижовий дефект передньої черевної стінки закрили методом пластики за Сапежко двохрядним швом ЛІНІЮ ШВІВ укріпили сітчастим алотранспла нтатом розміром 15 / 20см, який перед операцією разом з шовним матеріалом просочили сумішшю суспензії ліпосом з цефазоліном Дренування підшкірно-жирової клітковини здійснювали 2-ма товстостінними поліхлорвшіловими трубками, які фіксували зі сторони рани по усьому периметру м, і вивели їх через окремі контрапертури Були накладені шви на рану та асептична пов'язка Поопераційний період протікав без ускладнень Рана загоїлась первинним натягом Дренажі забрано на 6-у післяопераційну добу Шви зняті на 10-у добу і хвора виписана додому В поопераційному періоді хвора отримувала антибактеріальну терапію по загальноприйняті методиці Поопераційний період протікав без ускладнень Рана загоїлась первинним натягом Дренаж забрано на 6-у післяопераційну добу Шви зняті на 8-му добу і хвора виписана додому Контрольний огляд через місяць - набряку, інфільтрації, нагноєння в ДІЛЯНЦІ післяопераційного рубця не відмічено Контрольний огляд через рік - рецидиву грижі, больових відчуттів, дискомфорту не виявлено Приклад 2 Хвора О , 63 років, хворіє на вентральну грижу 1 рік 3 анамнезу відомо, що чотири рази оперована с приводу рецидивуючої вентральної грижі Зі СЛІВ хворої, кожного разу поопераційний період протікав важко, відмічалась довготривала інфільтрація в ДІЛЯНЦІ рани, виділення з рани серозного характеру, незважаючи на загальноприйняту антибютикотерапію У хворої діагностовано післяопераційну невправиму вентральну рецидивуючу грижу Супутня патологія - ІХС, коронарокардюсклероз, гіпертонічна хвороба 2-ст, недостатність кровообігу Іст, ожиріння 2-ст При огляді живота стверджено наявність пухлиноподібного випинання розмірами 20 - 28см, мезо-ппогастральній ДІЛЯНЦІ живота більше справа, мягкоеластичної консистенції, не болюче, невправиме в черевну порожнину, грижові ворота діаметром близько 10см Перкуторно над випинанням -тимпаніт, при аускультації вислуховуються перистальтичні шуми Визначається позитивний симптом кашльового поштовху Після ПОВНОГО КЛІНІЧНОГО дообстеження, на третю добу після поступлення в клініку, хворій проведено оперативне втручання Півовальними розрізами навколо грижі висікли старий післяопераційний рубець з надлишками шкіри з підшкірножировою клітковиною Грижовий мішок виділили з рубцевої тканини, розсікли його, провели ревізію органів черевної порожнини з роз'єднанням злук Грижовий дефект передньої черевної стінки закрили методом пластики за Сапежко ЛІНІЮ ШВІВ укріпили сітчастим алотрансплантатом розміром 15 / 15см який перед операцією разом з шовним матеріалом просочили сумішшю суспензії ліпосом з азотюпріном Дренування підшкірно-жирової клітковини Шви на рану Асептична пов'язка В поопераційному періоді хвора отримувала антибактеріальну терапію, антикоагулянтну терапію по загальноприйняті методиці Поопераційний період протікав без ускладнень Рана загоїлась первинним натягом Дренаж забрано на 4-у післяопераційну добу, так як виділень з нього не спостерігалось Шви зняті на 9-у добу і хвора виписана додому Контрольний огляд через місяць набряку, інфільтрації, нагноєння в ДІЛЯНЦІ післяопераційного рубця не відмічено Контрольний огляд через рік - рецидиву грижі, больових відчуттів, дискомфорту не виявлено Запропонований нами спосіб алопластики вентральних гриж застосували у двадцяти хворих із післяопераційною вентральною килою В жодного з хворих після оперативного втручання утворення запальних інфільтратів та нагноєнь поопераційної рани не відмічалося, що зумовлено особливостями фіксації сітчастого алотрансплантата та методикою дренування післяопераційної рани Таким чином, запропонований спосіб алопластики вентральних гриж попереджує виникнення в ранньому поопераційному періоді гематом, сером, що реалізується раннім відновленням фізичної активності пацієнтів, зниженням небезпеки інфекційних ускладнень та рецидивів гриж Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24