Спосіб ранньої діагностики раку щитовидної залози на фоні багатовузлового еутиреоїдного зоба

Спосіб діагностики раку щитовидної залози на фоні багато вузлового еутиреоідного зоба, який включає проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози та пункційної біопсії з цитологічним дослідженням, який відрізняється тим, що в периферичній крові визначають вміст CD3+лімфоцитів, СО4+-лімфоцитів і активність природних клітин-кілерів, а в сироватці крові - рівень циркулюючих імунних комплексів, і при зменшенні КІЛЬКОСТІ СОЗ+-лімфоцитів і СО4+-лімфоцитів, зниженні активності природних клітин-кілерів та при збільшенні рівня циркулюючих імунних комплексів відносно контролю діагностують рак щитовидної залози на фоні багато вузлового еутиреоідного зоба Винахід відноситься до медицини, а саме до ендокринології та хірурги і може бути використаним для ранньої діагностики раку щитовидної залози на фоні багато вузлового (полінодозного) еутиреоідного зобу Неухильно збільшується частота раку щитовидної залози (РЩЗ), який виявляється на фоні багато вузлового еутиреоідного зобу Особливу актуальність ця проблема набуває в доопераційний період, оскільки рання та достовірна діагностика характеру вузлового утворення щитовидної залози являється вирішальною у виборі методів лікування, показань до оперативного втручання, його способу, об'єму та характеру Для ранньої діагностики РЩЗ на фоні багатовузлового еутиреоідного зобу застосовують різні способи радіонуклідна діагностика (Пат №10339А Україна, МПКА61В6/00, 1996), гамма топографічні дослідження тиреотропними препаратами та ультразвукові дослідження (Пат №10073А Україна, МПК А61В6/00, 1996), вимірювання фізичного параметру в новоутворенні (Пат №2084199 РФ, МПК А61В10/00, 1997), визначення ступеня дисбалансу в системі клітинного імунітету та фагоцитозу (Пат №36049А Україна, МПК А61В10/00, 2001) Всі вищенаведені способи мають як позитивний ефект, так і недоліки Деякі з них недостатньо точні, ІНШІ малоінформативні або ж можуть бути шкідливими для хворого, складні у виконанні Аналіз діагностичної значимості кожного із способів показав, що ні один із них окремо не мо же претендувати на достовірність та надійність визначення РЩЗ на фоні багатовузлових утворень Найбільш інформативним діагностичним способом є поєднання ультразвукового дослідження (УЗД) та тонкоголчатої пункційної біопсії з цитологічним дослідженням бюптату (Олейник В А , Безверхая Т П , Эпштейн Е В , Божок Ю М Диагностика рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии -1995 - Т 4 1 , № 5 -с 39) Однак і поєднання цих методів є не завжди інформативним, оскільки нерідко може вказувати тільки на підозру щодо РЩЗ В основу даного винаходу поставлено задачу розробити спосіб діагностики РЩЗ на фоні багатовузлового еутиреоідного зобу, який би включав як проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози та цитології бюптату, так і додатково - визначення імунного статусу пацієнта, що дозволить підвищити інформативність та точність діагностики, що дасть можливість більш диференційовано ПІДІЙТИ до оперативного лікування та уникнути непотрібних повторних оперативних втручань Задача, яку покладено в основу винаходу, досягається тим, що у відомому способі діагностики раку щитовидної залози на фоні багато вузлового еутиреоідного зобу, який включає проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози та пункційної біопсії з цитологічним дослідженням, згідно винаходу, в периферичній крові визначають вміст СОЗ+-лімфоцитів (загальна популяція Т ю (О ю 56952 зниженні активності ПКК нижче 25% у поєднанні з УЗД та цитологічним дослідженням діагностують РЩЗ Діагноз верифікується даними ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження операційного матеріалу, який підтверджує інформативність та точність діагностики Приклад 1 Хвора Руденко О П , 1959 року народження, історія хвороби №3457 поступила в хірургічне відділення Інституту ендокринології та обміну речовин їм В П Комісаренка АМН України (м Київ) з діагнозом багатовузловий еутиреоідний зоб III ступеня Скарги на задуху і диспноє, роздратованість, наявність пухлини в зоні шиї Проведене обстеження УЗД (20 09 02) в обох долях щитовидної залози визначаються утворення, в правій долі - 2 вузли розміром 7 і 36мм, в ЛІВІЙ ДОЛІ - 3 вузли розміром від 7 до 10мм Тканина утворень ізоехогенна, ехоструктура неоднорідна Заключения цитологічного дослідження фолікулярний епітелій в стані проліферації Імунологічні показники CD3+лімфоцити - 67,90%, СО4+-лімфоцити - 45,1%, ЦІК - 78 од оп щ , активність ПКК - 42,4% Дані імунологічного дослідження відповідають показникам, прийнятим за контроль Поставлено діагноз багатовузловий еутиреоідний зоб III ступеня Об'ємом оперативного втручання обрана резекція обох долей щитовидної залози Патопстолопчне заклю- 39,07 ± 1,23%, ЦІК - 82,45 ± 4,20 од оп щ (одиничения №593 багатовузловий аденоматозний, пеці оптичної ЩІЛЬНОСТІ), індекс цитотоксичності ПКК реважно мікрофолікулярний зоб - 39,50 ± 1,72% Імунологічні показники хворих, у яких в подальшому було діагностовано РЩЗ, стаПриклад 2 новили СОЗ+-лімфоцити - 52,90 ± 2,31%, CD4+Хвора Боровик Л П , 1952 року народження, іслімфоцити - 30,73 ± 2,01%, ЦІК - 109,36 ± 4,37 торія хвороби №3580, поступила в хірургічне відод оп щ, індекс цитотоксичності ПКК - 19,13 ± ділення Інституту ендокринології та обміну речо1,18% Тобто, встановлено, що при захворюванні вин їм В П Комісаренка АМН України (м Київ) з на РЩЗ у порівнянні з багатовузловим зобом (кондіагнозом багатовузловий еутиреоідний зоб III тролем) вірогідно знижується КІЛЬКІСТЬ CD3+ступеня Скарги на відчуття перешкоди при ковлімфоцитів і CD4+-лімфоцитів, активність ПКК і танні, наявність утворення в зоні шиї Проведене збільшується вміст ЦІК обстеження Результати УЗД (23 10 02) в обох долях щитовидної залози визначаються утворенСпосіб здійснюється наступним чином ня, в правій долі - розміром 9 мм, в ЛІВІЙ ДОЛІ - 10 Пацієнту з діагнозом багатовузловий еутиреомм Тканина утворень ппоехогенна Решта залози ідний зоб проводять ультразвукове дослідження помірно ппоехогенна, ехоструктура неоднорідна за щитовидної залози та тонкоголкову пункційну біорахунок наявності дрібних кальцифікатів Цитолопсію з подальшим цитологічним дослідженням гічне дослідження підозра на карциному щитовиДодатково проводять визначення імунологічних дної залози в ЛІВІЙ долі Імунологічні показники показників, досліджуючи сироватку крові та периСОЗ+-лімфоцити - 47,3%, CD4+-лімфоцити феричні лімфоцити Для цього визначають вміст 29,8%, ЦІК - 120 од оп щ , активність ПКК - 21,6% лімфоцитів фенотипу CD3+ і CD4+ за імунофлуоНа підставі результатів УЗД, цітологм бюптату і ресцентним методом (непрямий варіант), рівень враховуючи імунологічні показники, а саме зменЦІК за методом Haskova V et al (1978) та актившення КІЛЬКОСТІ СОЗ+-лімфоцитів та CD4+ність природних клітин-кілерів за методом Наталімфоцитів, зниження активності ПКК та збільшенoka T et al в модифікації Круглової І (1992) Проня рівня ЦІК відносно контролю, поставлений діагводять аналіз УЗД та цитологічне дослідження ноз - рак щитовидної залози Вибраний оптимальбюптату Проводять порівняльну оцінку імунологіний об'єм операції тиреоідектомія Паталогочних показників у пацієнта та дані, отримані у хвопстолопчне дослідження №591 права доля - марих на багатовузловий еутиреоідний зоб, прийняті сивний склероз, ліва доля - на фоні мікрофолікуза контроль І при зменшенні КІЛЬКОСТІ CD3+лярної будови шкапсульована папілярна карцилімфоцитів нижче 55%, СО4+-лімфоцитів нижче нома 35%, збільшенні рівня ЦІК вище 90 од оп пл та лімфоцитів), СО4+лімфоцитів (субпопуляція Тлімфоцитів-індукторів/хелперів) і активність природних клітин-кілерів (ПКК), а в сироватці крові рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) і при зменшенні КІЛЬКОСТІ СОЗ+-лімфоцитів і CD4+лімфоцитів, зниженні активності природних клітинкілерів та при збільшенні рівня циркулюючих імунних комплексів відносно контролю діагностують РЩЗ на фоні багато вузлового еутиреоідного зобу До даного рішення автори прийшли, досліджуючи до операції показники імунного статусу пацієнтів з багатовузловим еутиреоідним зобом Виявлено, що у деяких пацієнтів показники імунного статусу суттєво відрізняються від основної маси обстежуваних Сукупність вибраних імунологічних показників обумовлена їх високою інформативністю при даній патології відносно інших показників, що досліджувалися При гістологічному дослідженні видаленої тканини щитовидної залози у даних пацієнтів виявлений РЩЗ Таким чином, зміна показників імунного статусу свідчить про наявність у пацієнтів раку щитовидної залози на фоні багато вузлового еутиреоідного зобу За контроль автори прийняли показники імунного статусу у пацієнтів з багатовузловим еутиреоідним зобом СОЗ+-лімфоцити - 63,68 ± 2,22%, CD4+-лімфоцити Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24