Спосіб проведення пункції стегнової артерії у новонародженого при виконанні балонної вальвулотомії критичного аортального стенозу

1. Спосіб проведення пункції стегнової артерії у новонародженого при виконанні балонної вальвулотомії критичного аортального стенозу, що включає послідовне проведення пункції стегнової артерії, введення у просвіт голки провідника, установку інтрадьюсера, який відрізняється тим, що проводять пункцію стегнової артерії педіатричною голкою Gage 21 довжиною 5 см наскрізь з наступним підтягуванням голки до появи пульсуючого 3 57916 балонної вальвулотомії аортального клапана. При надходженні стан вираженої декомпенсації. Діагноз при надходженні: критичний аортальний стеноз. Аортальний клапан двостулковий, діаметр кільця 7,5 мм, різкий фіброз, максимальний градієнт систолічного тиску 45 мм рт ст. Відкрите овальне вікно. Висока гіпертензія у системі легеневої артерії. Виражена міокардіальна недостатність, фракція викиду лівого шлуночка 29%, виражений фіброеластоз. Після стабілізації стану протягом декількох годин (купіювали ацидоз крові, був поновлений діурез, зменшились набряки і контури серця) новонароджена була взята в рентгенопераційну, де їй була виконана балонна вальвулотомія критичного аортального стенозу. Пункція стегнової артерії була виконана педіатричною голкою Gage 21 довжиною 5 см наскрізь з наступним підтягуванням голки до появи пульсуючої струї крові. У просвіт голки був введений провідник .18 inch. Був установлений педіатричний інтрадьюсер 4F довжиною 7,5 см. Був введений гепарин із розрахунку 25 од. на кг маси тіла. Для візуалізації використовувалась аортографія до и після процедури без вентрікулорафії для зниження навантаження на організм новонародженого рентгенконтрастною речовиною. Вибраний діаметр балонного катетера для дилатації становив 7 мм (співвідношення балон/клапан 93%), візуально розділення стулок клапану відбулося, залишковий градієнт систолічного тиску на аортальному клапані при прямому вимірі - 15 мм рт ст., при проведенні контрольної аортографії викид на відкритому артеріальному протоці змінився з венозного на перехресний, зворотній струм незначний. По результатам ехокардіографії після балонної вальвулотомії фракція викиду збільшилась с 29 до 58%, внаслідок чого зріс градієнт систолічного тиску на аортальному клапані (с 15 до 45 мм рт ст), зворотній струм на аортальному клапані до +, зменшилась регургітація на мітральному клапані до1,5+, викид на відкритому артеріальному протоці змінився на артеріальний. Клінічно дитина по виїзду із рентгенопераційної стабілізувалась, відновився адекватний діурез, знизилась частота серцевих скорочень. На 5-і післяопераційні сутки новонароджена була екстубована, на 8-і переведена у відділення кардіології и на 10-і виписана із стаціонару у задовільному стані. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 Приклад 2. Пацієнт П., поступив на 7-і сутки після народження. Дитина народилась недоношеною, на 34 тижні вагітності, вага при народженні 2500гр., зріст 49 см. Був поставлений діагноз: критичний аортальний стеноз, аортальний клапан двостулковий, максимальний градієнт систолічного тиску - 65 мм рт ст. Коарктація аорти. Відкритий артеріальний проток з венозним викидом, заповнює дугу аорти. Суперсистемний тиск у легеневій артерії. Відкрите овальне вікно. Виражений фіброеластоз лівого шлуночка серця. На момент надходження стан вираженої декомпенсації, олігоанурія, тахікардія, гепатомегалія, задишка, метаболічний ацидоз. Дитина була переведена на штучну вентиляцію и постійну інфузію інотропних препаратів. Були виконані балонна ангіопластика коарктації аорти и балонна вальвулотомія критичного аортального стенозу балонним катетером 6 мм (діаметр клапанного кільця аорти 6,4 мм, перешийка дуги 4,5 мм, в місці максимального звуження - до 2 мм). Пункція стегнової артерії була виконана педіатричною голкою Gage 21 довжиною 5 см наскрізь з наступним підтягуванням голки до появи пульсуючої струї крові. У просвіт голки був введений провідник .14 inch. Був установлений педіатричний інтрадьюсер 3F довжиною 5 см. Був введений гепарин із розрахунку 25 од. на кг маси тіла. Для візуалізації використовувалась аортографія до и після процедури без вентрікулорафії для зниження навантаження на організм новонародженого рентгенконтрастною речовиною. Зворотній струм на аортальному клапані після дилатації І ступеня (+), залишковий градієнт систолічного тиску на клапані 25 мм рт ст., на дузі аорти 5 мм рт ст. За даними ехокардіографії розмір лівого шлуночка зменшився майже у півтора рази, його фракція викиду дещо покращилась (з 23 до 45%). У післяопераційному періоді стан стабілізувався, діурез відновився одразу після процедури в достатній кількості, на 3-ю післяопераційну добу вдалось перевести на самостійне дихання. Дитина переведена у відділення кардіології на 6-у добу і на 8-у добу виписаний за місцем проживання в задовільному стані. Таким чином, спосіб проведення пункції стегнової артерії у новонародженого при виконанні балонної вальвулотомії критичного аортального стенозу є не травматичним, дозволяє зменшити післяопераційні ускладнення. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601