Спосіб діагностики ступеня фіброзу печінки при хронічному гепатиті с

Спосіб діагностики ступеня фіброзу печінки при хронічному гепатиті С, що включає проведення дослідження крові, який відрізняється тим, що у сироватці крові визначають вміст глюкози та інсуліну, на основі цих показників розраховують ступінь виразності інсулінорезистентності (HOMA-IR) і, при показнику HOMA-IR більше норми в 1,5-2 рази, діагностують слабковиражений або помірний фіброз, а при підвищенні цього показника в 3 і більше разів - тяжкий фіброз з трансформацією в цироз печінки. (19) (21) u201011122 (22) 16.09.2010 (24) 25.03.2011 (46) 25.03.2011, Бюл.№ 6, 2011 р. (72) УШЕНІНА ЛЮДМИЛА ОЛЕКСАНДРІВНА, ТУМАНСЬКИЙ ВАЛЕРІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ, РЯБОКОНЬ ОЛЕНА В'ЯЧЕСЛАВІВНА (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, УШЕНІНА ЛЮДМИЛА ОЛЕКСАНДРІВНА, ТУМАНСЬКИЙ ВАЛЕРІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ, РЯБОКОНЬ ОЛЕНА В'ЯЧЕСЛАВІВНА 3 58037 Вважається, що реплікація вірусу HCV індукує розвиток інсулінорезистентності за рахунок втручання вірусу в інсуліновий сигнальний каскад, а факт гіперінсулінемії призводить до посилення реплікації HCV in vitro. В свою чергу, імунологічні зміни, що розвиваються в умовах хронічного гепатиту С і обумовлюють розвиток фіброзу печінки, зокрема дисбаланс про- та протизапальних цитокінів, впливає на функціональну активність та експресію інсулінових рецепторів: сприяє фосфорилюванню субстрату інсулінового рецептора, що призводить до зниження спорідненості рецепторів до інсуліну, знижує активність тирозинкінази інсулінового рецептора, гальмує експресію внутрішньоклітинних переносників глюкози в м'язовій та жировій тканині. За рахунок цих ефектів інсулінорезистентність стає значним фактором прогресування фіброзу печінки у хворих на хронічний гепатит С. Таким чином, сукупність вищезазначених ознак, а саме можливість втручання вірусу HCV в інсуліновий сигнальний каскад та тісний зв'язок інсулінорезистетності з фіброгенезом печінки, дозволить при проведенні діагностичного обстеження підвищити специфічність неінвазивної діагностики ступеня фіброзу печінки у хворих на хронічний гепатит С. Спосіб здійснюють таким чином. У хворого натщесерце беруть 2 мл венозної крові, після центрифугування крові для проведення дослідження відбирають сироватку. Визначення Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 рівня глюкози в сироватці крові проводять біохімічним методом, визначення інсуліну в сироватці крові проводять за допомогою діагностичного набору DRG інсулін ELISA (Німеччина) за методикою, яку пропонує виробник. Виразність інсулінорезистентності вимірюють методом "гомеостатичної" моделі (НОМА IR), що розраховується на підставі показників інсуліну й глюкози в сироватці крові: рівень інсуліну натщесерце (МЕ/мл) помножений на глюкозу натщесерце (ммоль/л) розділене на 22,5. Якщо показник НОМА IR більше норми в 1,5-2 рази діагностують слабковиражений або помірний фіброз, в 3 і більше рази - тяжкий фіброз з трансформацією в цироз печінки. Приклад. Хворий Ч., 1958 р.н., надійшов у відділення гепатологічного центру обласної інфекційної клінічної лікарні 17.04.2009 р. з діагнозом "Хронічний гепатит С", карта стаціонарного хворого № 2067. Для визначення ступеня фіброзу печінки хворому була проведена діагностична пункційна біопсія печінки. При морфологічному дослідженні біоптата діагностовано мікронодулярний цироз печінки. У подальшому, хворому було проведене діагностичне обстеження за способом, що пропонується, а саме визначення в сироватці крові рівня глюкози та інсуліну та на основі цих показників розрахунку показника НОМА IR. Показник НОМА IR у хворого перевищував норму в 4,1 рази, що дозволило неінвазивним способом підтвердити тяжкий фіброз печінки з трансформацією в цироз. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601