Спосіб діагностики ступеня стеатозу печінки при хронічному гепатиті с

Спосіб діагностики ступеня стеатозу печінки при хронічному гепатиті С, що включає проведен 3 58036 В сучасній літературі продовжується обговорення механізмів розвитку стеатозу печінки у хворих на хронічний гепатит С та пошук неінвазивних способів діагностики ступеня виразності стеатозу печінки. Стеатоз печінки - морфологічна ознака хронічного гепатиту С у 30-73 % хворих на хронічний гепатит С. При цьому механізми розвитку стеатозу печінки при хронічному гепатиті С складні: з одного боку HCV-індукований стеатоз печінки, розвиток якого багато в чому обумовлений генотипом HCV, з іншого боку - метаболічний стеатоз, розвиток якого пов'язаний з інсулінорезистентністю. Відомо, що провідною патогенетичною ланкою розвитку і прогресування хронічного гепатиту С є порушення функціонування імунної системи з розвитком дисбалансу цитокінів, зокрема підвищення вмісту TNF-, який відіграє значну роль не тільки в механізмах противірусного захисту, а й розвитку стеатозу печінки. TNF- за рахунок автокринного ефекту пригнічує експресію білка, що регулює метаболізм жирних кислот, ліпогенез і антиліполітичну дію інсуліну. Порушення функції печінки в умовах стеатогепатиту сприяє прогресуванню інсулінорезистентності у хворих на хронічний гепатит С, що обумовлено зниженням інактивації інсуліну в печінці. До того ж, накопичення вільних жирних кислот в гепатоцитах призводить до зниження зв'язування інсуліну з рецепторами печінкових клітин, що підсилює виразність інсулінорезистентності. Таким чином, сукупність ознак, а саме вірусологічних - визначення генотипу вірусу HCV, метаболічних - показник виразності інсулінорезистентності, імунологічних - рівень підвищення вмісту TNF-, які є провідними в розвитку стеатозу печінки, дозволить при проведенні:діагностичного обстеження підвищити специфічність неінвазивної діагностики ступеня стеатозу печінки у хворих на хронічний гепатит С. Спосіб здійснюють таким чином. У хворого натщесерце беруть 2 мл венозної крові, після центрифугування крові для проведення дослідження відбирають сироватку. Визначення Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 генотипу вірусу гепатита С проводять методом полімеразної ланцюгової реакції, визначення рівня глюкози в сироватці крові проводять біохімічним методом, визначення інсуліну та TNF- в сироватці крові проводять за допомогою діагностичного набору DRG інсулін ELISA (Німеччина) та BIOSOURCE Europe S.A. за методикою, яку пропонує виробник. Виразність інсулінорезистентності вимірюють методом "гомеостатичної" моделі (НОМА IR), що розраховується на підставі показників інсуліну й глюкози в сироватці крові: рівень інсуліну натще (МЕ/мл) помножений на глюкозу натщесерце (ммоль/л) розділене на 22,5. При виявленні 1 генотипу вірусу та підвищення вмісту TNF- в 3 рази і показнику НОМА-IR більше нормі в 2,5 рази діагностують слабко виражений стеатоз (S1) печінки, а при підвищенні вмісту TNF- в 4 і більше рази і показнику HOMAIR більше норми в 3,5 і більше рази - виражений стеатоз печінки (S2-3). Приклад. Хворий Т., 1962 р. н., надійшов у відділення гепатологічного центру обласної інфекційної клінічної лікарні 16.01.2008 р. з діагнозом "Хронічний гепатит С", карта стаціонарного хворого № 587. Для визначення ступеня стеатозу печінки хворому була проведена діагностична пункційна біопсія печінки. При морфологічному дослідженні біоптата діагностовано, що орієнтовно в 35 % гепатоцитів (S2) визначається виражена крупновакуольно жирова дистрофія. У подальшому, хворому було проведене діагностичне обстеження за способом, що пропонується, а саме визначення в сироватці крові генотипу вірусу гепатиту С, рівня глюкози й інсуліну (на основі яких розрахований показник НОМА IR) та вмісту TNF- в сироватці крові. Показник НОМА IR y хворого перевищував норму в 5,4 разів, а вміст TNF- - в 7,7 разів, що дозволило неінвазивним способом підтвердити виражений стеатоз печінки. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601