Спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу

Спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу шляхом проведення ультразвукового дослідження органів сечової системи плода, який відрізняється тим, що вимірюють коло ниркової миски та коло нирки, на підставі чого розраховують новий діагностичний критерій - мисково-нирковий індекс (МНІ), при визначенні МНІ=(37,1±1,17)% діагностують початковий гідронефроз, при МНІ=(57,4±0,97)% діагностують помірно виражений гідронефроз і при МНІ=(80,8±3,05)% діагностують виражений гідронефроз Винахід відноситься до області медицини, зокрема перинатологм, і може бути використаний для пренатальної ультразвукової (УЗ) діагностики ступеня тяжкості пдронефроза плода Гідронефроз є одним з найбільш частих захворювань плода Його виникнення обумовлено обмеженням або повним припиненням відтоку сечі із миски Поступове розширення чашечномискового комплексу (ЧМК) приводить до зменшення паренхіми нирок аж до повної її атрофії на момент народження плода Гідронефроз плода діагностуються за допомогою УЗ сканування на підставі розширення ЧМК В наш час проводиться велика КІЛЬКІСТЬ досліджень при пренатальному виявленні розширення ЧМК плода з метою виділення УЗ ознак, які допоможуть у визначенні прогнозу і тактики ведення цих пацієнтів Незважаючи на наявність багаточисленних опублікованих робіт, діагностичні критерії пренатальне діагностованих розширень ЧМК залишаються не визначеними (Стручкова Н Ю , Медведев М В Расширение чашечно-лоханочной системы у плода перинатальные исходы // Ультразвук, диагн акуш гинек педиат 1999 №2 С 107-112) Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб УЗ оцінки передньо-заднього діаметру ниркової миски Розширення миски плода понад 10мм незважаючи на термін гестаци вважається за гідронефроз Згідно результатам багатьох ДОСЛІДНИКІВ при виявленні передньо-заднього розміру миски менше 10мм в переважній більшості спостереже ньпдронефроз в постнатальному періоді не виявляється (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред Митькова В В, Медведева М В Т 2 М Видар, 1996 С 205-226) Проте визначення абсолютних значень розмірів ниркової миски плода без урахування терміну гестацм не дає можливість адекватно оцінити ступень тяжкості гідронефрозу по наступним причинам По-перше, розвиток плода під час вагітності є динамічним процесом, на протязі якого відбувається поступове зростання всіх органів і систем Збільшення розмірів ниркової миски спостерігається як в нормі, так і при патологічному розвитку сечових шляхів плода По-друге, абсолютне значення передньо-заднього діаметру ниркової миски не відображає ступень тяжкості змін, що відбуваються при пдронефротичній трансформації В основу винаходу поставлено завдання розробки способу пренатальної УЗ діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу плода за допомогою нових УЗ критеріїв, що дає змогу, з найбільшою серед існуючих методів точністю, діагностувати ці патологічні стани та прогнозувати їх перебіг в преі постнатальному періоді Поставлена задача способу пренатальної УЗ діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу вирішується шляхом УЗ дослідження органів сечової системи за загальноприйнятою методикою, згідно винаходу додатково вимірюваються коло ниркової миски та коло нирки і визначається новий діагностичний критерій - мисково-нирковий індекс, серед 1 (О 00 ю 58167 дено УЗ дослідження органів сечової системи плода за загально прийнятою методикою Виявлено розширення ЧМК лівої нирки плода На підставі вимірювання при поперечному скануванні нирок кола лівої ниркової миски та кола лівої нирки розраховано діагностичний критерій - мисковонирковий індекс = 57% Пренатальний діагноз Вагітність 34 тижні Помірно виражений гідронефроз зліва у плода Постнатально діагноз підтверджено УЗ та рентгенологічним обстеженням сечової системи дитини, проведене оперативне лікування Приклад 2 Вагітна К , 36 років Мед карта 99/547 МГК від 191099 Направлена у відділення медицини плода для пренатальної діагностики у зв'язку з віком Від швазиних досліджень жінка відмовилась Вагітній в горизонтальному положенні проведено УЗ дослідження органів сечової системи плода за загально прийнятою методикою Виявлено двобічне розширення ЧМК нирок плода На підставі вимірювання при поперечному скануванні кола ниркових мисок та кола нирок розраховано діагностичний критерій - мисково-нирковий індекс для обох нирок = 54% (D=S) Використання розробленого нами нового діагностичного критерію дозволяє визначити найбільш Пренатальний діагноз Вагітність 24 тижні сприятливі КЛІНІЧНІ варіанти розширень ЧМК, так Двобічний помірно виражений гідронефроз у плоназвані транзиторні пієлоектазм, і разом з тим діада гностувати варіанти пдронефроза плода з менш Вагітній проведено УЗ дослідження плода в прогностичне сприятливим перебігом динаміці вагітності Дані пренатального УЗ сканування були підТак, у терміні 33 тижні мисково-нирковий інтверджені даними УЗ та рентгенуролопчного додекс для обох нирок становив 33,3% слідження у постнатальному періоді Діагноз Вагітність 33 тижнів Двобічний початковий гідронефроз у плода Спосіб виконується слідуючим чином вагітним жінкам в горизонтальному положенні проводиться Зниження мисково-ниркового індексу в динаУЗ дослідження органів сечової системи плода за міці у данному прикладі свідчить про зменшення загально прийнятою методикою з вимірюванням вираженості ступеня розширення ЧМК плода Це при поперечному скануванні нирок кола ниркової указує на відсутність справжньої обструкції сечомиски та кола нирки, на основі яких визначається вих шляхів і може бути критерієм доброякісного запропонований новий діагностичний критерій перебігу процесу (транзиторних пієлоектазій) (мисково-нирковий індекс розраховується як відНаші припущення були підтверджені постнаношення кола ниркової миски до кола нирки, витально При УЗ дослідженні сечової системи на 3ражений у відсотках) 7 добу після народження, потім в динаміці через З, 6 та 12 МІСЯЦІВ ознак обструктивно-ретенційних КЛІНІЧНІ приклади змін виявлено не було Приклад 1 Вагітна К, 21 рік Мед карта 99/374 МГК від Таким чином, застосування запропонованого 09 06 99 пренатального УЗ критерія дозволяє діагностувати наявність і ступень тяжкості пдронефроза у плода, Направлена у відділення медицини плода з що допомагає визначити прогноз і тактику ведення приводу аномального розвитку сечової системи у таких пацієнтів плода Вагітній в горизонтальному положенні провенє значення якого при початковому гідронефрозі складає (37,1+1,17)%, при помірно вираженому гідронефрозі (57,4+0,97)%, при вираженому (80,8+3,05)% Для прогностично сприятливих за перебігом розширень ЧМК, так названих транзиторних пієлоектазій, характерно зниження мисково-ниркового індекса в динаміці вагітності Тобто індекс наглядно свідчить, що пдронефротична трансформація не прогресує, а навпаки поступово зменшуються На наш погляд запропонований мисковонирковий індекс найбільш повно відображає співвідношення змін, що відбуваються в нирці плода при гідронефрозах різного ступеня тяжкості Проведені дослідження показали, що найбільш суттєві зміни в нирках мають місце при помірно виражному та вираженому гідронефрозі, при яких обструктивно-ретенційні процеси приводять до значного розширення ЧМК У випадку транзиторних пієлоектазій відбувається зниження мисково-ниркового індексу в динаміці вагітності внаслідок зменшення вираженості ступеня розширення ЧМК Це указує на відсутність справжньої обструкції сечових шляхів і свідчить на користь доброякісного перебігу процесу Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна