Спосіб диференційної діагностики герпетичного та цитомегаловірусного енцефаліту у дітей шкільного віку

Спосіб диференційної діагностики герпетичного та цитомегаловірусного енцефаліту у дітей шкільного віку, який включає проведення магніторезонансної томографії головного мозку і дослідження речовини головного мозку, шлуночкової системи, арахноідального простору, мозкових оболонок, Винахід відноситься до медицини, а саме до інфекційних хвороб і може бути використаним для диференційної діагностики інфекційних хвороб головного мозку у дітей шкільного віку Відомим Є спосіб діагностики енцефалітів, який здійснюють шляхом проведення мікробіологічної верифікації, яка дозволяє виділяти вірусні, бактеріологічні та ІНШІ форми Однак, ураховуючи можливі труднощі вірусологічної і бактеріологічної верифікації, а також особливості етіології та патогенезу інфекційного процесу, ці принципи не завжди можливо здійснити в КЛІНІЧНІЙ практиці Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб діагностики герпетичного та цитомегаловірусного енцефалітів шляхом проведення магніторезонансної томографії (МРТ) (Холин А В МРТ при заболеваниях ЦНС - Гиппократ, 1999 - С 120121) Під час проведення МРТ у новонароджених виявляють втрату контрастності між білою і сірою речовиною, ділянки зниженої інтенсивності сигналу від кори на Т2-зважених томограмах Під час прогресування визначають кистозну енцефаломаляцію і геморагічний некроз Цитомегаловірусний енцефаліт в перинатальному періоді призводить до аномалії розвитку у плода - паренцефалм і гідроцефалії В дитячому який відрізняється тим, що додатково досліджують придаткові пазухи і при виявленні помірної гіпотрофії в зоні лобних, тім'яних та скроневих ділянок головного мозку, дифузного ураження гемісфери діагностують герпетичний енцефаліт, при ураженні білої речовини головного мозку у вигляді перевентрикулярних вогнищ глюзного характеру, дифузного потоншення мозолистого тіла, катарального набряку слизових фронтальних гайморових пазух, клітин решітчастого лабіринту, основної пазухи, розширення ЗОВНІШНІХ І базальних просторів з відтисненням гіпофізу донизу, гіперплазією гіпофізу і гідрофільністю структури гіпофізу діагностують цитомегаловірусний енцефаліт ВІЦІ чітких діагностичних критеріїв захворювання не існує Недоліки способу пов'язані з тим, що не існує чітких критеріїв діагностики у дітей шкільного віку В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу диференційної діагностики герпетичного та цитомегаловірусного енцефаліту у дітей шкільного віку, в якому за рахунок визначення чітких діагностичних критеріїв досягається можливість провести диференційну діагностику Поставлена задача вирішується в способі диференційної діагностики герпетичного та цитомегаловірусного енцефаліту у дітей шкільного віку, який здійснюють шляхом проведення магніторезонансної томографії головного мозку при якій досліджують речовину головного мозку, шлуночкові системи, арахноідальний простір, мозкові оболонки, згідно з винаходом, додатково досліджують придаткові пазухи і при виявленні помірної гіпотрофії в зоні лобних, тім'яних та скроневих ділянках головного мозку, дифузного ураження гемісфери діагностують герпетичний енцефаліт, при ураженні білої речовини головного мозку у вигляді перевентрикулярних вогнищ глюзного характеру, дифузного потоншення мозолистого тіла, катарального набряку слизових фронтальнох гайморових пазух, клітин решітчастого лабіринту, основної 00 ю 58221 пазухи, розширення ЗОВНІШНІХ І базальних просторів з відтисненням гіпофізу донизу, гіперплазією гіпофізу і гідрофільністю струїсгури гіпофізу, діагностують цитомегаловіруснии енцефаліт Виявлені ознаки були визначені при дослідженні 29 хворих і підтверджені подальшими КЛІНІЧНИМИ дослідженнями Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином Хворому проводять магніто-резонансну томографію на магніто-резонансному томографі "06раз-1", який має резистивний магніт з напругою основного магнітного поля 0,12Тл і робочу частоту 5МГц Зображення будують на матриці 128x128 і 256x256 Керування процесом сканування, побудови зображення і вивід їх на екран дисплею відбувається за допомогою програмних засобів, які закладені в персональний комп'ютер Для одержання повної інформації про анатомію мозку та лікворних просторів достатньо 15-25 зрізів На основі дослідження головного мозку були виявлені різні зміни з боку речовини головного мозку, шлуночкової системи, придаткових пазух, арахноідальних просторів, мозкових оболонок Одержані результати дослідження хворих з герпетичним енцефалітом (ВПГЕ) та цитомегаловірусним (ЦМВЕ) наведені в таблиці Таблиця Ознаки ураження ВПГЕ Гіпотрофія кори головного мозку 16 Дифузне ураження гемісфери 2 Дифузне потоншення мозолистого тіла Розширення шлуночків, підви7 щення лікворотиску Наявність перивентрикулярних 3 вогнищ глюзного характеру Катаральний набряк слизових 4 придаткових пазух Розширення субарахноідального 5 простору Підвищений МР-сигнал з оболо3 нок мозку Гіперплазія гіпофізу, гідрофільність структури гіпофізу, відтиснення гіпофізу донизу ЦМВЕ 4 5 10 13 7 5 5 Для ВПГЕ, на відміну від ЦМВЕ, характерним виявилося ураження кори головного мозку, яке визначалося у всіх випадках у вигляді помірної гіпотрофії у зоні лобних, тім'яних, скроневих ділянках мозку У двох випадках в гострому періоді спостерігалося дифузне ураження всієї гемісфери у вигляді набряку сірої речовини При ЦМВЕ уражається біла речовина мозку у вигляді перивентрикулярних вогнищ глюзного характеру, дифузне Комп'ютерна верстка Е Гапоненко потоншення мозолистого тіла В 100% ЦМВЕ, на відміну від ВПГЕ (30%), визначається катаральний набряк слизових фронтальних, гайморових пазух, клітин решітчастого лабіринту, основної пазухи У 7 (64%) хворих ВПГЕ, і у 5 (55%) хворих ЦМВЕ ознаки розширення шлуночкової системи, підвищення лікворотиску Розширення ЗОВНІШНІХ і базальних арахноідальних просторів з відтисненням гіпофізу донизу, гіперплазією гіпофізу, гідрофільністю структури гіпофізу було при ЦМВЕ в 7 випадках і в 5 при ВГПЕ Значно підвищений МР-сигнал з оболонок головного мозку свідчить про їх запальному ураженні, що зустрічалося як при ЦМВЕ в З випадках, так і при ВГПЕ - в 3 випадках Приклад 1 Хворий Т , 9 років Потрапив до лікарні в тяжкому стані з діагнозом енцефаліт В неврологічному статусі - згладженість правої носогубної складки, установочний двосторонній ністагм Сухожильні рефлекси високі, очеревинні - знижені Двосторонній синдром Бабінського Лівосторонній верхній Барре Помірна атаксія в позі Ромберга Проведено МРТ дослідження Виявлена помірна гіпотрофія кори головного мозку, бокові шлуночки S>D, з ознаками підвищення лікворотиску Лікворні шляхи прохідні Дані додаткового дослідження ПЦР ліквору 21 10, крові 24 10- виявлений ВПГ ІФА крові 24 10 - lgM-АТ ВПГ-0,4, IgG-AT DGU1,7 Таким чином, виявлений герпетичний енцефаліт був підтверджений додатковим дослідженням Було проведено необхідне лікування Хворий був виписаний у задовільному стані Приклад 2 Хвора Ю , 8 років Потрапила до лікарні зі слуховими та зоровими галюцинаціями, І підозрою на нейроінфекцію В неврологічному статусі спостерігається горизонтальний ністагм, легка девіація язика вліво Сухожильні рефлекси високі, очеревинні - знижені Лівосторонній верхній Барре, двосторонні симптоми Бабінського, легка атаксія в позі Ромберга Проведена МРТ Перивентрикулярно в білій речовині мозку - невеличкі вогнища ураження, дифузне потоншення мозолистого тіла, помірне розширення шлуночкової системи і базальних арахноідальних просторів з відтисненням структур гіпофізу донизу, у фронтальній пазусі, клітках решітчастого лабіринту і основній придатковій пазусі катаральний набряк слизових Дані ознаки відповідають діагнозу цитомегаловіруснии енцефаліт Додаткове дослідження Цитоскопічно - в лікворі, слині, сечі виявлені ЦМК Таким чином, запропонований спосіб диференційної діагностики за рахунок виявлення чітких ознак дозволяє провести точну, об'єктивну діагностику герпетичного та цитомегаловірусного енцефаліту Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна