Спосіб хірургічного лікування панкреонекрозу

Спосіб хірургічного лікування панкреонекрозу, який включає панкреатонекрсеквестректомію з ЗОВНІШНІМ дренуванням, який відрізняється тим, що після панкреатонекрсеквестректомм на кордоні ураженої ділянки надсікають паренхіму залози до виділення головної панкреатичної протоки і вводять у м просвіт кінець зовнішнього дренажу, а після зникнення запального процесу дренаж видаляють нень Спосіб виконують наступним чином Проводять верхньосерединну лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини 3 метою огляду голівки підшлункової залози дванадцятипалу кишку мобілізують за Кохером Шлунковоободову зв'язку розкривають, видаляють випіт При ревізії підшлункової залози виявляють вогнища некрозу, секвестри Виконують панкреатонекрсеквестректомію Візуалізують кордон здорових тканин на межі тіла залози В цьому МІСЦІ надсікають залозу до головної панкреатичної протоки В просвіт протоки вводять кінець дренажу і дренують м назовні поліхлорвшіловою трубкою діаметром ВІДПОВІДНО до діаметру протоки При цьому головну панкреатичну протоку герметизують атравматичною ниткою П-подібним швом навколо дренажу Проводять санацію малого сальнику, виконують дренування за Бегером Рану зашивають, накладають асептичну пов'язку Приклад Хворий, К, поступив у III відділення Інституту хірурги та трансплантологи АМН України зі скаргами на постійну помірну біль в епігастральні ДІЛЯНЦІ, нудоту, загальну слабість, нездужання Хворіє протягом тижня, коли відзначив сильну біль у верхніх ділянках живота, в проекції підшлункової залози, здуття черевної порожнини, нудоту, блювоту Лікувався в стаціонарі за місцем проживання, покращення загального стану не відбувалося Для подальшого лікування переведений в III відділення Інституту хірурги та трансплантологи При об'єктивному обстеженні стан хворого важкий Конституція - пперстенік Шкіра та видимі слизові блідуватого кольору Пульс - 96уд в хвилину, AT о> 00 ю 58279 140/100мм рт ст Живіт при пальпації м'який, дещо піддутий, болючий в проекції підшлункової залози Печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується ФІЗІОЛОГІЧНІ відправлення без осо бливостей, переважно пронос Загальний аналіз крові при поступленні - Ер 3,4 1012/л, Гем - 114г/л, Лейк - 13,9 10%, ШОЕ28мм/год БІОХІМІЯ крові заг Білок - 69,4г/л, білірубін загальний - 19,7мкмоль/л, білірубін прямий 7,1мкмоль/л, К - 3,6ммоль/л, Na - 136ммоль/л, цукор крові - 7,2ммоль/л УЗД - Печінка біля краю реберної дуги Жовчний міхур містить "замазку", конкрементів немає Холедох 0,8см у діаметрі Підшлункова залоза збільшена у розмірах на всьому протязі, в ДІЛЯНЦІ голівки, тіла розмита, визначаються секвестри, рідина в малому сальнику Хвіст залози гідрофільний, збільшений Вірсунгова протока 3-4мм Кишківник роздутий, по флангам черевної порожнини рідина, до 200,0мл Селезінка, нирки - без особливостей Встановлено діагноз Гострий деструктивний панкреатит Парапанкреатичне скупчення рідини Хронічний холецистит Хронічний гастродуоденіт Проведена інтенсивна інфузійна терапія, що включала знеболювання, корекцію порушень центральної гемодинаміки та периферичного кровообігу, пригнічення секреторної активності підшлункової залози, ферментотералію, антибютикотерапію, дезштоксикаційну терапію, гепатопротектори, профілактику виникнення стресових виразок Під контролем ультрасонографм в динаміці через добу, дві проводилась пункція черевної порожнини, малого сальнику, евакуйовували виліт, проводили неодноразову санацію На 12 добу після госпіталізації при наростанні явищ інтоксикації, підвищеній гектичній температурі тіла, хворий "відкрито" оперований Виконана верхньосерединна лапаротомія При ревізії органів черевної порожнини виявлено скупчення ріди Комп'ютерна верстка О Воробей ни в малому сальнику Розкрита шлунковоободова зв'язка, видалено виліт Засів випоту відправлено на бактеріологічне дослідження В ДІЛЯНЦІ голівкатіло підшлункової залози виявлені секвестри, вогнища некрозу залози Виконали панкреатонекрсеквестректомію На кордоні здорових тканин в ТІЛІ залози надсічена паренхіма до візуалізацм головної панкреатичної протоки В просвіт протоки ввели кінець дренажу і дренували и назовні поліхлорвшіловою трубкою діаметром Змм Вірсунгову протоку герметизували атравматичною ниткою Пподібним швом навколо дренажу Малий сальник дренували за Бегером Післяопераційний період середньої важкості Дренаж з протоки підшлункової залози видалили на 14 добу, на 16 добу після операції видалили дренажі з малого сальнику Хворий в задовільному стані виписаний через 18 діб після операції Оглянутий через 6 МІСЯЦІВ, 1 рік після оперативного лікування Скарг немає За запропонованим способом оперовані 2-е хворих У цих хворих не спостерігалося заочеревинних запливів, флегмон, ерозивних кровотеч, дифузного перитоніту, тоді як у 2 хворих, оперованих за найближчим аналогом, у 1 випадку відзначена ерозивна кровотеча, а у обох заочеревинні запливи, дифузний перитоніт, для усунення яких цим хворим додатково були проведені релапаротомм Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити число післяопераційних ускладнень Джерела інформації 1 Золлингер Р , Золлингер Р Атлас хирургических операций - Москва, 1996 -436с (184-231) 2 Шалимов А А , Шалимов С А , Ничитайло М Е , Радзиховский А П Хирургия поджелудочной железы -Симферополь Таврида, 1997 -560с (156159) - найближчий аналог Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна