Спосіб лікування неінфікованого панкреонекрозу

Спосіб лікування неінфікованого панкреонекрозу шляхом виконання лазерного опромінювання панкреатичної зони під контролем лапароскопа, який відрізняється тим, що опромінюють підшлункову залозу через брижу поперечної ободової кишки Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірурги і може бути використаний у лікуванні неінфікованого панкреонекрозу (геморагічний, жировий, змішаний) Единої точки зору на лікування неінфікованого панкреонекрозу па сьогодні не існує, незважаючи на велику увагу, щи приділяється багатьма вченими (Савельев В С с соавт , 1996, Шалимов А В с соавт, 1998, Земсков В С с соавт ,2000, Саєнко В Ф з соавт , 2001 та ш ) Bonn стверджують, що повноцінна консервативна терапія покращує результати лікування Однак, багато хірургів оперують хворих з різним об'ємом Але при иеінфікованому панкреонекрозі у фазі ферментної токсемії невідкладні оперативні втручання негативно відбиваються на результатах лікування 3 підвищенням оперативної активності частішають післяопераційні ускладнення, повторні операції, збільшується час лікування у хірургічній КЛІНІЦІ, зростає летальність ободочної зв'язки, видаленню ексудату із черевної порожнини і сальникової сумки та опромінюванні підшлункової залози лазером через хвильовід, який підводять через вікно у шлунково-ободочній зв'язці В сальникову сумку до підшлункової залози з експозицією ЗО хвилин, потужністю 8 - 10мВт та довжиною хвилі О.бЗмкм (Кушта Ю Ф Перспективи використання гслій-неонової лазеротерапм в хірургічному лікуванні гострого ускладненого холециститу) (Перший (XVII) з'їзд хірургів України Тези доповідей -Вид-во "Світ" ЛЬВІВ 1994-С 401) Спільною суттєвою ознакою аналогу та винаходу, що виявляється, с така -опромінювання зони підшлункової залози лазером Однак, спосіб-аналог є досить травматичним, тому що лапаротомія - розтин передньої черевної СТІНКИ-ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ шляхом широкого розсічення тканин, що у частини хворих веде до появи ранніх ускладнень зі сторони післяопераційної рани запальний інфільтрат, гематома, кровотеча, евентрація абдомінальних органів та ш , а також черевної порожнини - запальний інфільтрат, абсцес, кровотеча, перитоніт, рання спайкова непрохідність та ш Перебіг може ускладнитися екстраабдомшальними ускладненнями - тромбоемболія легеневої артерії судин нижніх КІНЦІВОК, запалення легень, ексудативний плеврит та ш 3 ПІЗНІХ ускладнень трапляються післяопераційна грижа, гостра спайкова непрохідність, кіста підшлункової залози та ш Більш тривалим і травматичним є внутрішиьоочеревинний етап операції Можуть використовуватися різні за об'ємом оперативні втручання як на самій підшлунковій залозі, так і на інших органах черевної порожнини, заочеревинного простору Загальне знеболювання також має свої негативні наслідки Патологічний процес у Гострий панкреатит, включаючи його некротичні форми, вражає все більше число людей, особливо осіб працездатного віку Прогресуючі форми дають летальність 70 - 80%, а блискавичні - навіть - 100% (Шалимов С А с соавт, 1994, Земсков В С с соавт , 2000, Саєнко В Ф с соавт ,2001 та ш) У одужавших від 60 до 70% відмічається рецидив захворювання, що у подальшому веде до різних ускладнень, інвалідизацм Вказане обумовлює необхідність розробки нових, більш ефективних способів лікування цього тяжкого захворювання Відомий спосіб лікування неінфікованного панкреонекрозу, що полягає у виконанні лапоротомм, ревізії органів черевноГ порожнини та встановленні біліарного панкреатиту, розтині шлунково 00 00 48781 підшлунковій залозі нерідко прогресує та розповсюджується на навколишні ділянки (заочеревипний простір, черевна та грудна порожнини), потребує нерідко повторних оперативних втручань, які різко збільшують летальність, КІЛЬКІСТЬ ускладнень Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у внутрішньовенному введенні Змл/кг фторурацила, виконанні лаифоскопм та опромінюванні лазером зони малого сальника, якщо не вдається провести світловий зонд у сальникову сумку (Далгат Д М , Хамидов А Й , Магамаєв М Ш , Меджидов Р Г Применение фторурацила в сочетании с лазерним облучением поджелудочной железы в лечении острою панкреатита )(Кпинич хирургия 1989-№11 -С 37-38) Загальними суттєвими ознаками прототипу і способу, що заявляється, є такі лазерне опромінювання здійснюється під контролем лапороскопа, виконання лазерного опромінювання панкреатичної зони Однак, цей спосіб недостатньо ефективний, тому що в ситуації, коли не вдається увійти до сальникової сумки (спайковий процес між шлунком, підшлунковою залозою, шлунково-поперечноободовою зв'язкою, поперечною ободовою кишкою, злипливий процес, коли ця сумка практично відсутня, панкреатогенний інфільтрат, потовщена, набрякла, запальна зі збільшеною КІЛЬКІСТЮ судин з підвищеною кровоточивістю шлунковопоперечпо-ободочна зв'язка) вказані автори використовують лазерне опромінювання малого сальника Але останнє малоефективне, тому що прямий канал, по якому вводиться хвильовід, проекційне не співпадає з підшлунковою залозою, а значить вона не опромінюється лазером Ліквідувати цю негативну рису неможливо навіть при повторній пункції передньої черевної стінки для покращення кута опромінювання, щоб його проекція співпадала з підшлунковою залозою, тому що заважають реберні дуги, мечовидний відросток, грудна клітка Крім того, при фіксованій печінці, або надто збільшеній не вдається її підняти та змістити за допомогою маніпулятора Може заважати також різко роздута поперечна ободочна кишка Тому ефективність лікування виявляється недостатньо високою У деяких пацієнтів в подібній ситуації патологічний процес у підшлунковій залозі прогресує з негативними наслідками В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування неіпфікованою некротичного панкреонекрозу шляхом зміни зони лазерного опромінювання, що забезпечить підвищення ефективності лікування, зменшення числа широких невідкладних лапаротомш КІЛЬКІСТЬ І ТЯЖКІСТЬ ускладнень, летальність Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає лазерне опромінювання панкреатичної зони під контролем лапороскопу новим є те, що опромінюють підшлункову залозу через оточину поперечної ободової кишки Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом полягає у наступному Опромінювання підшлунко вої залози через оточину поперечної ободочної кишки дозволяє пригнітити функцію підшлункової залози, покращити КЛІНІЧНИЙ перебіг неінфікованого панкреонекрозу, швидко зменшити інтоксикацію, привести до зворотнього розвитку захворювання, ліквідувати пперферментемію (амілаза, ліпаза, тріпсин) та фазу ферментної токсемії, покращити біохімічні показники крові, перешкодити розвитку гнійно-гнильних ускладнень за рахунок противозапальної дії' лазерного опромінювання (покращення мікроциркуляції), аналтезуючої дії (нормалізація метаболізму у нервових тканинах, зменшення набряку ділянки нервових закінчень, активація ендорфінів), стимулюючої репарації (активація метаболізму клітин, проліферація фібробластів, синтез білка і колагсна неоваскуляризація тканин, що відновлюються), зменшує набряк тканин, збільшує кровообіг в ішсмізованих тканинах, нормалізує процеси перикисного окислення ЛІПІДІВ Місцеве підведення лазерного опромінювання веде до максимального його накопичення підшлунковою залозою Поряд з цим виключається високотравматична, з можливими небезпечними ускладненнями, невідкладна операція, зменшуються витрати на лікування у хірургічній КЛІНІЦІ, КІЛЬКІСТЬ ускладнень, скорочується летальність Спосіб здійснюється таким чином У ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ у черевну порожнину вводимо "пустотілий" маніпулятор через гільзу троакара та інсуфлюємо Зл кисню У ЛІВІЙ нижній точці Калька вводимо лапароскоп у черевну порожнину Встановлюємо діагноз неінфікованого панкреонекрозу та показники до лікувальної лапороскоим Хворого з операційним столом переводимо у положення Тренделенбурга під кутом 15 - 20° Під силою земного тяжіння поперечна ободочна кишка з великим сальником зміщуються у головному напрямі Маніпулятором допомагаємо цьому зміщенню для достатнього розкриття оточили поперечної ободочної кишки, втримуючи и Через бокову поверхню передньої черевної стінки пунктуємо и троакаром, по ГІЛЬЗІ якого вводимо поліхлорвшілову трубку, підводячи її до оточини поперечної ободочної кишки По цій трубці вводимо хвильовід від лазера АЛОУ-2 так, щоб його кінець виступав на Змм у вільну черевну порожнину від внутрішньоочеревинного кінця поліхлорвшілової трубки Проводимо лазерне опромінювання оточини поперечної ободочної кишки потужністю 8 - 10мВт, довжиною хвилі О.бЗмкм при експозиції ЗОхвилин Опромінюємо щоденно на протязі 3 - 4 днів Черевну порожнину дренуємо Видаляємо кисень, гільзи, маніпулятор, лапороскоп Шви на шкіру Приклад Х-ий І , 45 років, № іст х-би 6635, госпіталізований у клініку -загальної хірурги ЗДМУ 30 04 2001 року о 14 45 зі скаргами на значний біль у ямці під грудьми, правом) підребері, сухість, нудоту, поклик до блювання Захворів раптово 18 годин тому з появи болю у ямці під грудьми, яка значно зрасла ШМД з діагнозом "Гострий холецистопанкреатит" доставлений у клініку Загальний стан середньої тяжкості Шкіряний покрив та слизьові оболонки звичайного кольору Пульс 80 ударів у 1 хвилину AT 130/80мм рт ст Язик вологий Живіт М'ЯКИЙ, різко болючий у ямці під грудьми та правому підребер'ї ГБ-140г/л, Эр 48781 5,6x10 '7л, Л-5,6х107л п-18%, с-57%, л-15%, м10% ШЗЕ-22 мм/год Загальний стан сечі без змін Діастаза сечі 512од Діагноз при вступі "Гострий панкреатит" Оглядова рентгеноскопія органів грудної та черевної порожнин - патологію виключено УЗД - Гострий панкреатит Хронічний некам'яний холецистит Гепатит ФЕГДС - Хронічний гастро дуоденіт Деформація цибулини дванадцятипалої кишки Проведена інтенсивна консервативна терапія Стан покращився Білірубін крові 11,44мкмоль/л, амілаза 125ммоль/л, цукор 6,8ммоль/л, креатинин 79,2мколь/л, АсТ 0,37ммоль/л, АлТ 0,5ммоль/л, кальцій 2,0ммоль/л, калій 3,86ммоль/л, натрій 136ммоль/л, хлоріди 101ммоль/л Протромбін 94%, фібріноген 4,2г/л, фібршоген Б негативний 16 05 01 о 15 00 стан раптово погіршився, різко підсилилась біль у ямці під грудьми, навколо пупка Пульс 100 ударів у хвилину Язик сухий Живіт різко болючий, напружений у ямці під грудьми, навколо пупка, у правій половині живота Діастаза сечі 256 од При контрольній рентгеноскопії органів грудної та черевної порожнин, УЗД - без змін 3 діагнозом Прикрита виразка дванадцятипалої кишки? Панкреонекроз Перитоніт "17 05 01 р о 12 20 виконана лапороскопія, під час якої виявлений атонічний, м'який, різко розгянутий жовчний міхур з розширеними субсерозними судинами, пперемована та набрякла кругла зв'язка печінки, запальний інфільтрату зоні підшлункової залози, великий сальник у стсатонекрозах, очеревина пперемованата випіт жовтого кольору під печінкою, по правому боковому каналу, в порожнині малого тазу (його діастаза 1024од , флора не висіяна) Лапороскопічний діагноз 'Жировий неінфікований панкреонекроз Панкреатогенний інфільтрат Дифузний ферментативний перитоніт" Блокада круглої зв'язки печі нки розчином новокаша 0,25% 200мл + 5мл фторурацила + 2мл но-шпи + 2мг пдрокортизона + 2мл 2,5% тютриазоліна + 80мг гентаміцина В положенні Тренделенбурга під кутом 15° з допомогою маніпулятора змістили великий сальник у головному напрямі та візуалізували оточину поперечної ободочної кишки Через бокову поверхню черевну порожнину пунктували троакаром та по його ГІЛЬЗІ ввели поліхлорвшілову трубку, кінець якої встановили біля оточини поперечної ободочної кишки По останній ввели хвильовід лазера Проведено лазерне опромінювання оточини потужністю 9мВт з довжиною хвилі О.бЗмкм та експозицією ЗО хвилин Черевна порожнина дренована Видалені гільзи, кисень, лапароскоп Шви на шкіру Далі щоденно на протязі 4 днів виконували сеанси лазеротерапм Під впливом проведеної консервативної терапії поступово нормалізувалась клінічна картина та лабораторно-бюхімічні показники Хворий виписаний у задовільному стані ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71