Спосіб формування анастомозу при резекції прямої кишки

Спосіб формування анастомозу при резекції прямої кишки, який включає демукозацію прямої кишки вище гребінцевої лінії, низведения інших ВІДДІЛІВ товстої кишки через просвіт залишеної кукси прямої кишки, який відрізняється тим, що десерозовану кінцеву ділянку трансплантата низводять в демукозовану шляхом пдропрепарування куксу прямої кишки з подальшою фіксацією слизово-подслизового клаптя окремими швами на рівні гребінцевої лінії Винахід належить до медицини, а саме до абдомінальної хірурги та проктологи, і може бути використаний при операціях на товстій кишці і, зокрема, для відновлення кишкової безперервності після резекції прямої кишки Відомий Є спосіб [1] демукозацп прямої кишки, при якому в пряму кишку заводять зонд, обладнаний манжетою, що роздувається, і встановлюють манжету на передбачуваному рівні початку розшарування кишкової стінки На тому ж рівні ззовні кишки і навколо неї встановлюють роз'ємне кільце, на внутрішню поверхню якого нанесено хірургічний клей, роздувають манжету зонда, забезпечуючи притиснення кишкової стінки до кільця на час приклеювання серозної оболонки до нього, потім зонд витягують і, втримуючи стінку кишки за кільце, відшаровують слизово-підслизовий шар від серозно-м'язового Однак при знятті роз'ємного кільця йомовірною є небезпека пошкодження стінки кишки рівні га мобілізують слизову в дистальному напрямі протягом 4-5см М'язове кільце, що утворилося, беруть на провізорні шви по всьому колу кишки Виділену слизову ушивають апаратом УДО і відсікають Низводять здорову ділянку товстої кишки на промежину через залишок ампули прямої кишки За допомогою раніше накладених швів зшивають м'язовий шар ампули прямої кишки із серозном'язовим шаром низведеної кишки Недоліком цього способу є труднощі, що виникають під час виділення слизової оболонки, особливо у хворих з глибоким і вузьким тазом Відомий Є спосіб [4] виконання черевноанальної резекції прямої кишки, при якому з боку промежини здійснюють демукозацію задньопрохідного каналу На життєздатній ДІЛЯНЦІ трансплантата, що залишилися, виведеної нижче задньопрохідно-шкірної лінії, вибирають найбільший сальниковий відросток і тупим, і гострим шляхом ВІДДІЛЯЮТЬ біля основи від серозної оболонки за допомогою затискача в ньому формують дві живильні ніжки у вигляді містка в проксимальнодистальному напрямі Між ЖИВИЛЬНИМИ ніжками і під ними в утвореному тунелі, розтинають серозну, м'язову оболонку і підслизову основу, розріз циркулярко продовжують вздовж кола стінки кишки Циркулярний дефект, що утворився в СТІНЦІ низведеної кишки, тупо розширюють Ділянку кишки з виділеною слизовою оболонкою вміщують в задньопрохідний канал на місце видаленої під час демукозацм слизової оболонки прямої кишки Відомий Є спосіб [2] лікування дифузного поліпозу товстої кишки, при якому анастомоз накладають між ушитою низведеною кишкою і вільним краєм демукозованої прямої кишки з подальшим розкриттям просвіту кишки і включенням в пасаж кишкового вмісту демукозованої ампули прямої кишки, однак попадання кишкового вмісту на демукозовані ділянки кишки може сприяти розвиткові септичних ускладнень Відомий Є спосіб [3] формування колоректального анастомозу, при якому проводять мобілізацію прямої кишки до рівня 4-5 см вище краю анального отвору, перетинають м'язовий шар кишки на цьому Відомий Є спосіб [5] формування безшовного анастомозу при резекції прямої кишки, при якому 1 00 ю 58711 перед демукозацією пряму кишку вивертають на промежину, демукозацію прямої кишки виконують вище від гребінцевої лінії не менш як на 1,5см на ДІЛЯНЦІ протяжністю 1,5-2,Осм, після чого резекують пряму кишку по верхньому краю демукозованоі ділянки і ввертають її куксу в початкове положення Проводять протягування інших ВІДДІЛІВ товстої кишки через просвіт залишеної кукси прямої кишки до необхідного рівня і відсікають низведену товсту кишку на відстані 5-7см від краю ануса Після закінчення приблизно трьох тижнів проводять відсікання надлишку низведеної кишки Однак для виконання цього прийому необхідно проводити мобілізацію прямої кишки до анального каналу, що не в усіх випадках є необхідним В основу винаходу поставлено завдання вдосконалення способу відновлення кишкової безперервності, при якому знижується ризик післяопераційних ускладнень, пов'язаних з неспроможністю колоректального анастомозу Поставлене завдання вирішується тим, що в способі формування анастомозу при резекції прямої кишки, який включає демукозацію прямої кишки вище від гребінцевої лінії, низведения інших ВІДДІЛІВ товстої кишки через просвіт залишеної кукси прямої кишки, згідно з винаходом десерозовану кінцеву ділянку трансплантату низводять в демукозовану шляхом пдропрепарування кукси прямої кишки, з подальшою фіксацією слизовопідслизового клаптя окремими швами на рівні гребінцевої ЛІНИ Спосіб здійснюється таким чином проводять мобілізацію і резекцію необхідних для видалення ділянок ободової і прямої кишки, проводять демукозацію кукси прямої кишки вище від гребінцевої лінії за допомогою пдропрепарування з використанням 0,5% розчину новокаїну, низводять заздалегідь десерозований протягом 5-6см кінцевий ВІДДІЛ трансплантата через просвіт залишеної кукси прямої кишки і фіксують слизово-підслизовий клапоть по колу окремими швами на рівні гребінцевої ЛІНИ Приклад Хворий Б вступив до КЛІНІКИ ЗІ скаргами на нестійке випорожнення, рясні кров'янисті виділення під час дефекації, болі в нижніх відділах і періодичне здуття живота, прогресуюче схуднення При ректороманоскопм на 7см від анального краю по задньому півколу пухлиноподібне утворення, малинового кольору, блюдцеподібної форми, до 6см в діаметрі Після проведення передопераційної підготовки і курсу нелад'ювантної хіміотерапії хворий був оперований При лапаратомм метастазів не виявлено При ревізії органів черевної порожнини віддалених метастазів не ви Комп'ютерна верстка В Рябиця явлено Пухлина середньоампулярного відділу прямої кишки протяжністю до 7см досягає верхньоампулярного відділу Зроблено мобілізацію кишки з пухлиною з перев'язкою прямокишкової і сигмоподібних артерій На межі мобілізації зроблено перетин кишки в межах здорових тканин З боку промежини зроблено демукозацію кукси прямої кишки, вище від гребінцевої лінії за допомогою пдропрепарування, з використанням 0,5% розчину новокаїну Заздалегідь десерозований протягом 56см кінцевий ВІДДІЛ трансплантата низведено через просвіт кукси прямої кишки окремими кетгутовими швами, слизово-підслизовий клапоть фіксовано по колу на рівні гребінцевої лінії Зону безшовного анастомозу дреновано через розтин на промежині Черевну порожнину дреновано через нижній кут рани 2 дренажами, пошарово ушито Післяопераційний період перебігав без ускладнень Хворого виписано в задовільному стані Оглянуто через рік, стан задовільний, тонус сфінктера і вольове зусилля збережені, випорожнення 1-2 рази на добу, оформлене, ознак рецидиву захворювання не відзначено Переваги способу, що заявляється Технічна простота виконання без застосування спеціальної дорогої апаратури і обладнання Спосіб, що заявляється, дозволяє максимально забезпечити оперативне втручання за рахунок використання розроблених авторами технічних прийомів, знизити можливість розвитку післяопераційних ускладнень, зменшити етапність операцій, що призводить до скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі і зменшення витрат на лікування Література 1 Попов С А Способ демукозации прямой кишки//АС 1701291 А61В 17/00 от ЗО 12 91 г Бюл №48 2 Никитин А М , Михайлянц Г С , Баранов О Н , Якушин А В Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки //АС 1461421 А61В 17/00 от 28 02 89 г Бюл № 8 3 Щитинин В Е , Шердис Ф К Способ формирования колоректального анастомоза //АС 1703076 А61В 17/11 от 07 01 92 г Бюл № 1 4 Бондарь Г В , Башеев В X , Золотухин С Э , Борота А В , Псарас Г Г , Брюшноанальная резекция с ремукозацией заднепроходного канала при лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки //Клінічна хірургія -1996 - № 4 - С 8-10 5 Федоров В Д , Никитин A M , Протасевич А А, Михайлянц ГС Способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишки //АС 594970 А61В17/00 от 28 02 78 г Бюл №8 Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа,8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна