Спосіб булоплікації лінії шва при резекції булл у хворих на генералізовану бульозну емфізему легень

Спосіб булоплікацм лінії шва при резекції булл Спосіб належить до галузі медицини, а саме до грудної хірурги, і може бути використаний під час хірургічного лікування хворих на генералізовану бульозну емфізему легень Відомий спосіб профілактики тривалого скидання газу з ділянок резеційованої легені з приводу бульозної емфіземи (1), що виконується таким чином Після накладення штучного пневмотораксу в плевральну порожнину вводять торакопорти з видеокамерою і маніпуляторами Здійснюють ревізію легені і виявляють бульозно змінені м ділянки Стінку субплевральної булли захоплюють затискачем і підтягують, а на м основу накидають петлю, котру зашморгують і в цьому положенні фіксують Опісля ЗДІЙСНЮЮТЬ резекцію стінки булли Недоліками цього способу є неможливість резекції булли, якщо вона розміщується усередині паренхіми легені, а також гігантських (понад 15см в діаметрі) булл, висока вартість використовуваної апаратури та витратних матеріалів, деформація поверхні легені у разі видалення великої КІЛЬКОСТІ булл у різних сегментах, неможливість створення ретельного аеростазу після резекції булли (за даними самих авторів, надходження газу дренажами після операції в середньому складає 7,5 діб) Відомий спосіб, що застосовується для герметизації лінії шва легені після його резекції (2), взято нами за прототип Сутність його полягає ось у чому Виконують відеоторакоскопію або торакотомію і визначають обсяг резекції легені разом з буллами В плевральну порожнину вводять апарат для одночасного прошивання танталовими скобками та розтину легеневої тканини - ендостеплер у хворих на генералізовану бульозну емфізему легень, котрий включає резекцію булл за допомогою зшивального апарата, який відрізняється тим, що додатково над ЛІНІЄЮ механічного шва затискачем захоплюють стінки поруч розміщених булл з протилежних боків шва, занурюючи його в паренхіму легені, після чого стінки булл під затискачем перев'язують по усій довжині шва (ЕТ 45В, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, ОН), на робочих поверхнях якого зафіксовано смужки спеціально обробленого бичачого перикарда (PenStrips Dry, Bio-Vascular, Inc, Saint Paul, MN) Опісля за допомогою ендостеплера здійснюють резекцію ділянки легені і лінії шва легені, таким чином, закріплюється бичачим перикардом з обох боків Істотними недоліками даного способу є висока вартість витратного матеріалу (для проведення операції з одного боку придбання обробленого бичачого перикарда обходиться в 1500-2000SUS (2)), застосування генетичне чужорідного білка, що може викликати як локальну, так і загальну алерпйну реакцію, асептичне запалення в ДІЛЯНЦІ шва В основу винаходу покладено завдання розробити спосіб булоплікацм лінії шва у разі резекції булл у хворих на генералізовану бульозну емфізему, завдяки якому забезпечується зниження вартості операції, зменшення числа післяопераційних ускладнень без застосування ксенотрансплантату високої вартості Поставлена задача вирішується тим, що у способі булоплікацм лінії шва у разі резекції булл у хворих на генералізовану бульозну емфізему, котрий включає резекцію булл за допомогою зшивального апарата, який відрізняється тим, що ВІДПОВІДНО винаходу над ЛІНІЄЮ механічного шва затис качем захоплюють стінки поруч розташованих булл з протилежних боків шва, занурюючи його в паренхіму легені, після чого стінки булл під затискачем перев'язують по усій довжині шва Спосіб виконують таким чином Здійснюють передньобокову торакотомію в четвертому міжре 1 00 ю 58724 бер'ї, оглядають легеню, виявляють бульозно змінені ділянки, визначають обсяг їх резекції У разі значної бульозної трансформації частки легені виконують резекцію найбільш великих міхурів за допомогою апарата "Ушивач органів-60" (фіг 1) Опісля над ЛІНІЄЮ механічного шва затискачем захоплюють стінки поруч розміщених булл з протилежних боків шва і занурюють його в паренхіму легені Стінки булл під затискачем перев'язують (не прошиваютьі), і аналогічні маніпуляції виконують по усій довжині шва (фіг 2) Легеню розправляють від ателектазів і зашивають торакотомну рану Наводимо конкретний приклад застосування пропонованого способу Хворий П , 54 років, надійшов до 2-го торакального відділення ДОКТМО з діагнозом генералізована двобічна бульозна емфізема легень з переважним ураженням верхньої частки правої легені Діагноз підтвердився в результаті комп'ютерної томографії Виконано передньобокову торакотомію справа в IV міжребер'ї, внаслідок ревізії виявлено ппнтську (22см діаметром) буллу, що бере свій початок з першого і частково третього сегментів верхньої частки, а також численні булли до Зсм у діаметрі в зазначених сегментах та поодинокі булли в середній і нижній Фіг. 1 Стаи шсля ізезещії найбільш великих міхурів за допомогою апарата Комп'ютерна верстка Е Гапоненко частках Враховуючи наявність генералізованої бульозної емфіземи, прийнято рішення виконати резекцію гігантської булли з булоплікацією лінії шва прилеглими повітряними міхурцями з метою запобігти тривалому надходженню газу з лінії шва легені Виконано булоплікація лінії шва по запропонованій методиці Після зашивання торакотомноі рани удалося створити стійке розрядження в плевральній порожнині на операційному столі, надходження газу дренажем відмічалося впродовж доби після втручання Ускладнень не було Переваги пропонованого способу забезпечується зниження вартості операції, зменшення числа після операційних ускладнень без застосування ксенотрансплантата високої вартості, включення стінок булл у ЛІНІЮ шва дозволяє зменшити обсяг "шкідливого простору" в плевральній порожнині Джерела інформації прийняті до уваги 1 Liu Н Р , Chang С Н , Lin P J , Cheng К S , Wu Y C , Liu YH Emphysema surgery - loop hgation approach // Eur J Cardiothorac Surg - 1999 - Vol 16 -Suppll -P 40-43 2 Fischel R J , McKenna RJ Jr Bovine pericardium versus bovine collagen to buttress staples for lung reduction operations // The Annals of Thoracic Surgery -1998 -Vol 65 -P 217-219 Фіг 2 Стан після буяожяікації лінії шва Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна