Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень

Спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який полягає у розкритті плевра Винахід належить до медицини, а саме експериментальної патологи, і може бути використаний при дослідженні патологічних процесів, пов'язаних з порушеннями центральної гемодинаміки внаслідок хірургічних втручань на легенях Відомий спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який полягає у розкритті плевральної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією - з одного боку, і нижньою лобектомією - з протилежного, з одночасним накладанням артеріовенозного анастомозу [1] За відомим способом попередження легеневої артеріальної гіпертензії в післяопераційному періоді здійснюють шляхом шунтування кровоплину з малого кола кровообігу у велике накладанням артеріовенозного анастомозу між нижньодольовими гілками легеневої артерії та вени Недоліком відомого способу є недостатня ефективність і відтворюваність, що випливають з несприятливого внаслідок обширної двосторонньої резекції легень перерозподілу значної частини неоксигенованої крові і спрямування її через накладений анастомоз у ЛІВІ камери серця з наступним змішуванням артеріальної і венозної крові і розвитком тканинної гіпоксії В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом забезпечення часткового скидування неоксигенованої частини крові з малого кола кровообігу у вени великого через формування реактивного опору кровоплину за рахунок мобілізації капілярного русла паренхіматозного органу досягають посилення льної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією - з одного боку, і нижньою лобектомією - з протилежного, з одночасним накладанням артеріовенозного анастомозу, який відрізняється тим, що через розріз у лівому куполі діафрагми мобілізують селезінкову артерію, а після пересічення та перев'язки її біля черевного стовбура накладають анпо-анпоанастомоз між нижньодольовою гілкою лівої легеневої артерії і мобілізованою частиною селезінкової артерії легеневого кровообігу, попередження змішування оксигенованої крові з неоксигенованою в лівих камерах серця і покращення оксигенацм венозної крові, а отже — підвищення відтворюваності моделі та її ефективності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі моделювання двосторонньої обширної резекції легень, який полягає у розкритті плевральної порожнини з наступною одномоментною пульмонектомією — з одного боку, і нижньою лобектомією — з протилежного, з одночасним накладанням артеріовенозного анастомозу ВІДПОВІДНО до винаходу через розріз у лівому куполі діафрагми мобілізують селезінкову артерію, а після пересічення та перев'язки и біля черевного стовбура накладають анпо-анпоанастомоз між нижньодольовою гілкою лівої легеневої артерії і мобілізованою частиною селезінкової артерії Спосіб здійснюють таким чином, як відображено на фіг Тварині, що не отримувала їжі впродовж 14 годин в умовах дроперидол-кетамшового наркозу і штучної вентиляції легень після обробки операційного поля виконують передньо-бокову торакотомію по ходу V міжребер'я зліва ВІДВІВШИ ДОЛІ легень, субплеврально в ДІЛЯНЦІ кореня вво дять 15мл 0,5% розчину новокаїну для додаткової анестезії і гідравлічного препарування елементів кореня легені 1 Після виділення і обробки гілок легеневих артерій 2 і вен 3 та бронхів видаляють верхню, середню і нижню частки правої легені Після ЦЬОГО через розріз у медіастінальній плеврі між стравоходом і каудальною порожнистою ве (О ю ю ною за допомогою вікончатого затискача Дюваля у правий геміторакс переміщують і видаляють нижню частку правої легені (резекція біля 67% легеневої тканини) Через розріз у лівому куполі діафрагми знаходять селезінку 4 і мобілізують та пересікають біля черевного стовбура селезінкову артерію 5, після чого накладають анастомоз між нею і нижньодольовою гілкою лівої легеневої артерії 6, що дозволяє спрямувати неоксигеновану кров у систему ворітної вени 7 і дальше через печінку 8 у каудальну порожнисту вену 9 Розріз у діафрагмі зашивають кетгутовими швами Перед резекцією легень, а також після видалення часток і шунтування неоксигенованої частини крові та при виведенні тварини з досліду пункційним методом за допомогою апарата Вальдмана вимірюють центральний венозний тиск і тиск в легеневій артерії, насичення крові киснем у стегнових судинах шляхом оксигемометри Забирають шматочки легень і селезінки для ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження 55640 домого способу шунтування в аналогічний період 78% і 56% ВІДПОВІДНО) При огляді селезінки особливих макроскопічних змін не виявлено Приклад 2 Безпородна собака, масою тіла 16кг, наркоз дроперидол-кетамшовий Після обробки операційного поля проведена лівобічна передньобокова торакотомія по ходу V міжрбер'я При вимірюванні тиск в легеневій артерії сягав 248мм вод ст, центральний венозний тиск - 5мм вод ст , насичення крові киснем у стегновій артерії - 90% і вені - 69% Після проведення двосторонньої обширної резекції з видаленням 67% легеневої паренхіми тиск в легеневій артерії зріс до 389мм вод ст , центральний венозний тиск зріс до 21мм вод ст, насичення крові киснем у стегновій артерії знизилось до 79%, у стегновій вені - до 61% Приклад 1 Безпородна собака, масою тіла 18 кг, наркоз дроперидол-кетамшовий Після обробки операційного поля проведена лівобічна передньобокова торакотомія по ходу V міжрбер'я Тиск в легеневій артерії складав 252мм вод ст, центральний венозний тиск - Змм вод ст , насичення крові киснем у стегновій артерії - 92% і вені — 74% Після проведення двосторонньої обширної резекції з видаленням 67% легеневої паренхіми тиск в легеневій артерії зріс до 392мм вод ст, центральний венозний тиск до 22мм вод ст, насичення крові киснем у стегновій артерії знизилось до 83%, у стегновій вені - до 62% Після шунтування неоксигенованої частини крові малого кола кровообігу у вени великого через селезінкову артерію і капілярне русло селезінки спостерігалося відчутне відновлення легеневої гемодинаміки Тиск в легеневій артерії знижувався майже до вихідного рівня і складав 291 мм вод ст, (при застосуванні відомого способу шунтування 268мм вод ст) знижувався і центральний венозний тиск до 7мм вод ст , насичення крові киснем в стегнових судинах суттєво не змінювалося (при застосуванні відомого способу шунтування в аналогічний період продовжувалося зниження насичення крові киснем у стегновій артерії до 74% , у стегновій вені - 56%) Після проведення функціональних досліджень операційна рана пошарово зашита трьох'ярусним швом Через 5 днів після резекції легень і шунтування неоксигенованої частини крові малого кола кровообігу у вени великого через селезінкову артерію і капілярне русло селезінки проведена повторна торакотомія Тиск в легеневій артерії сягав 278мм вод ст, центральний венозний тиск - 6мм вод ст , насичення крові киснем в стегновій артерії становило - 85%, вені - 64% (при застосуванні ві Після шунтування неоксигенованої частини крові малого кола кровообігу у вени великого через селезінкову артерію і капілярне русло селезінки легенева гемодинаміка покращувалася Тиск в легеневій артерії знизився до 292мм вод ст, центральний венозний тиск до 8мм вод ст, насичення крові киснем у стегновиїй артерії сягало 78%, у стегновій вені - 63% Після проведення функціональних досліджень операційна рана пошарово зашита Через місяць після резекції легень і шунтування неоксигенованої частини крові малого кола кровообігу у вени великого через селезінкову артерію і капілярне русло селезінки проведена повторна торакотомія Тиск в легеневій артерії сягав 288мм вод ст, центральний венозний тиск - 9мм вод ст , насичення крові киснем в стегновій артерії становило - 81%, вені - 61% При вивченні гістологічної структури легень у даної тварини міжальвеолярні перегородки лише в окремих місцях незначно потовщені, дрібні артерії ІНОДІ заповнені кров'ю Альвеоли порожнисті, без ознак транссудації Гістологічна структура селезінки без особливих відхилень від норми Таким чином, запропонований спосіб моделювання двосторонньої обширної резекції легень, порівняно із способом-прототипом, технолопчніший завдяки покращенню оксигенацм венозної крові шляхом посилення легеневого кровообігу і попередження змішування оксигенованої і неоксигенованої крові в лівих камерах серця, а значить фізюлопчніший , що дозволяє значно підвищити рівень відтворення моделі і сприяє підвищенню ефективності способу в цілому Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Н П Бисенков Шунтирование малого круга кровообращения при обширных двусторонних резекциях легких // Вестник хирургии 1967- № 3 С 60 - 65 Фіг. Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24