Спосіб ранньої діагностики змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання
Номер патенту: 70858
Опубліковано: 15.10.2004
Автори: Бабко Софія Олександрівна, Іголкіна Ольга Дмитрівна, Тарасюк Борис Андрійович
Формула / Реферат
Спосіб ранньої діагностики змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання, шляхом дослідження діастолічної функції міокарда, який відрізняється тим, що досліджуються співвідношення швидкостей раннього та пізнього діастолічного наповнення як лівого, так і правого шлуночків, показники діастолічного резерва для лівого та правого шлуночків, за допомогою холтерівського моніторування проводять оцінку наявності ознак гіпоксії та ішемії міокарда, стан серцево-судинної системи оцінюють наступним чином: в залежності від ступеня змін кожного з показників йому надають від 0 до 3 балів, потім за схемою обчислюють середній показник балів для кожного хворого і стан серцево-судинної системи оцінюють таким чином: легкий ступінь змін серцево-судинної системи діагностують при отриманні хворим сумарної суми балів від 1 до 4; помірний ступінь змін - від 5 до 9 балів; виражений ступінь змін - більше 9 балів.
Текст
Винахід належить до галузі медицини, зокрема, педіатрії, пульмонології, функціональної діагностики і може бути використаний для раннього виявлення ураження серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання. Відомий спосіб діагностики прихованої серцевої недостатності у хворих із захворюваннями легень (Патент Росії №2177244 С1). Спосіб дозволяє за допомогою двомірного ехокардіографічного дослідження та запису кардіоінтервалограм по формулі, яка передбачає використання показників частоти серцевих скорочень, індекса напруження та фракції викиду лівого шлуночка, діагностувати приховану серцеву недостатність у хворих із неспецифічними захворюваннями легень та туберкульозом різного ступеня розповсюдженості. Проте автором не ставилося завдання діагностики прихованої серцевої недостатності при хронічних бронхолегеневих захворюваннях у дітей. Також існує спосіб оцінки функціонального стану міокарду лівого шлуночка за допомогою ехокардіографічного та допплерехокардіографічного методу (Патент Росії №2182459 С2), який дозволяє по отриманим даним об'ємних показників лівого шлуночка та показників трансмітрального кровоплину, які оцінені в балах, обчислити ступінь тяжкості дисфункції серцевого м'яза. Недоліком цього способу є те, що він не використовувався у дитячій практиці, а лише у хворих на ішемічну хворобу серця. Найбільш близький за технічною суттю є спосіб оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності у дітей раннього віку з вродженими захворюваннями серця (Сенаторова А.С., Галдина И.М. Актуальные проблемы классификации и оценки степени тяжести сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Матеріали конгресу педіатрів України "Актуальні проблеми і напрями розвитку педіатрії на сучасному етапі". -К. АспектПоліграф. -2003. - С.129-130), який полягає в ехокардіографічній та допплерехокардіографічній оцінці систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка, а саме враховуються показники фракції вигнання, співвідношення швидкостей раннього та пізнього діастолічного наповнення та час ізоволюметричного розслаблення лівого шлуночка. Даний спосіб дозволяє встановити ступінь діастолічної дисфункції лівого шлуночка та на основі цих даних діагностувати ступінь тяжкості серцевої недостатності (мінімальну, помірну та тяжку). Обмеженням даного способу є те, що він застосований до дітей з вродженими захворюваннями серця, при цьому не враховуються показники діастолічної функції правого шлуночка серця, а також не проведене вивчення діастолічного резерву та показників холтерівського моніторування, які дозволяють виявити ранні прояви серцевої недостатності як лівого, так і правого шлуночків серця. В основу запропонованого способу ранньої діагностики змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання, поставлена задача раннього виявлення порушення релаксації міокарда шлуночків та визначення її ступеня, що є необхідним для своєчасного вибору адекватної терапії і попередження таких ускладнень з боку серцево-судинної системи як серцева недостатність, хронічне легеневе серце, що сприятиме ранній діагностиці цих станів. Поставлена задача способу ранньої діагностики змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання, вирішується шляхом дослідження діастолічної функції як лівого, так і правого шлуночків серця, згідно винаходу додатково досліджуються співвідношення швидкостей раннього та пізнього діастолічного наповнення як лівого, так і правого шлуночків, показники діастолічного резерву для лівого та правого шлуночка, за допомогою холтерівського моніторування електрокардіограми проводять оцінку наявності ознак гіпоксії та ішемії міокарда, стан серцево-судинної системи оцінюють наступним чином: в залежності від ступеня змін кожного з показників йому надають від 0 до 3 балів, потім за схемою обчислюється середній показник балів для кожного хворого і стан серцево-судинної системи оцінюють таким чином: легкий ступінь змін серцево-судинної системи діагностують при отриманні хворим сумарної суми балів від 1 до 4; помірний ступінь змін - від 5 до 9 балів; виражений ступінь змін - більше 9 балів. На теперішній час при вивченні серцево-судинної системи у дітей з патологією бронхолегеневої системи увагу, головним чином, приділяли традиційним показникам, що характеризують систолічну функцію лівого шлуночка, а саме: ударному об'єму крові, хвилинному об'єму кровоплину, скоротливості серця (фракції скорочень волокон міокарда), фракції викиду. Відомо, що діастолічні дисфункції міокарда можуть передувати систолічним при деяких ураженнях серцевого м'яза, і порушення діастолічної функції є важливим патогенетичним моментом багатьох серцевих захворювань. Зміни діастолічної функції правого шлуночка відіграють провідну роль у виникненні симптомів легеневого серця у дітей із хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи. Перспективним напрямком дослідження динаміки діастолічного наповнення шлуночків серця є вивчення параметрів діастолічного резерва. Він є фактором, що характеризує компенсаторні можливості серця. Діастолічний резерв обчислюється по ступеню зміни параметрів допплерівського спектра трансмітрального та транстрикуспідального кровотока у спокої та під час навантаження. Дотепер вивчення діастолічного резерва проводилося в терапевтичній практиці у дорослих хворих з різними захворюваннями (ХСН, періодична хвороба). Динамічні зсуви точки "і", яка знаходиться на відстані 0,8мм від початку сегменту ST, відносно ізоелектричної лінії в процесі проведення функціональних навантажувальних проб при холтерівському моніторуванні дозволяє зробити висновок про ішемічний або інший характер зміщення сегмента ST. Висота, яка визначає відстань від ізоелектричної лінії до точки "і" - найголовніший результативний показник функціональних проб. При його зміщенні >1мм ймовірність ішемії міокарда є найбільшою. Спосіб діагностики ранніх змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання, здійснюється наступним чином. Дітям, хворим на хронічні бронхолегеневі захворювання (бронхіальна астма різних ступенів тяжкості, хронічний бронхіт із різними ступенями вираженості пневмосклерозу), проводиться по стандартній методиці ехокардіографічне та допплерехокардіографічне дослідження у спокої та після велоергометричного навантаження (ВЕМ). ВЕМ проводиться на протязі 3хв. у положенні сидячи (із розрахунку 1,5Вт на 1кг маси тіла дитини) через 2год після їжі. Паралельно із ВЕМ здійснюється холтерівське моніторування електрокардіограми. Аналізують: співвідношення швидкостей раннього та пізнього діастолічного наповнення лівого та правого шлуночків (Е/Алш, Е/Апш); показники діастолічного резерву для лівого та правого шлуночка (ДРлш, ДРпш), як ступінь зміни цих співвідношень до та після навантаження, що виражене у відсотках; за допомогою холтерівського моніторування проводять оцінку наявності ознак гіпоксії та ішемії міокарда (зміни положення точки "і" сегмента ST відносно ізоелектричної лінії до та після проведення навантажувальної проби). Стан серцево-судинної системи оцінюють наступним чином: в залежності від ступеня змін кожного з показників йому надають певний бал (чим вище ступінь ураження, тим вищий бал), потім обчислюється середній показник балів для кожного хворого. Схема начислення балів: 1. Співвідношення швидкостей раннього та пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Е/Алш): 1,96-2,12 ум. од. - 0 балів 1,56-1,95 ум. од. - 1 бал 1,18-1,55 ум. од. - 2 бали менше 1,18 ум. од. - 3 бали 2. Співвідношення швидкостей раннього та пізнього діастолічного наповнення правого шлуночка (Е/Апш): 1,73-1,91 ум. од. - 0 балів 1,3 8-1,72 ум. од. - 1 бал 1,04-1,37 ум. од. - 2 бали менше 1,04 ум. од. - 3 бали 3. Показник діастолічного резерву лівого шлуночка (ДРлш): 22,87-30,07% - 0 балів 18,29-22,8% - 1 бал 13,72-18,2% - 2 бали менше 13,72 % - 3 бали 4. Показник діастолічного резерву правого шлуночка (ДРпш): 20,73-26,53 % - 0 балів 16,58-20,6 % - 1 бал 12,43-16,5 % - 2 бали менше 12,43 % - 3 бали 5. Зміни положення точки "і" сегменту ST на ЕКГ відносно ізоелектричної лінії після проведення велоергометричного навантаження: точка "і" на 0-1мм вище або нижче рівня ізолінії - 0 балів точка "і" на 1-2мм вище або нижче рівня ізолінії - 1 бал точка "і " на 2мм та більше вище або нижче рівня ізолінії - 2 бали Стан серцево-судинної системи оцінюють таким чином: легкий ступінь змін діагностують при отриманні хворим сумарної суми балів від 1 до 4; помірний ступінь змін - від 5 до 9 балів; виражений ступінь змін - більше 9 балів. Приклад 1 Історія хвороби №72. Дівчинка Євгенія П, 13 років. Діагноз: Хронічний бронхіт, період неповної ремісії. Ехокардіографія та допплерехокардіографія проводилися за стандартною методикою. У спокої виявлено: показники систолічної функцію лівого шлуночка, а саме ударний об'єм крові, хвилинний об'єму кровоплину, скоротливість серця, фракція викиду, не відрізнялися від відповідних показників здорових дітей; швидкість раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Елш) - 0,82м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Алш) - 0,35м/с, співвідношення Е/А лівого шлуночка (Е/Алш) - 2,34 ум. од., швидкість раннього діастолічного наповнення правого шлуночка (Епш) - 0,61м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення правого шлуночка (Апш) - 0,35м/с, співвідношення Е/А правого шлуночка (Е/Апш) - 1,74 ум. од., точка "і" до проведення ВЕМ знаходиться на 0,2мм нижче ізолінії. Після проведення велоергометричного навантаження: швидкість раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Елш) - 1,04м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Алш) - 0,58м/с, співвідношення Е/А лівого шлуночка (Е/Алш) - 1,79 ум. од., швидкість раннього діастолічного наповнення правого шлуночка шлуночка (Епш) - 0,67м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення правого шлуночка (Апш) 0,42м/с, співвідношення Е/А правого шлуночка (Е/Апш) -1,59 ум. од., показник діастолічного резерву лівого шлуночка (ДРлш) складає 23,5%, показник діастолічного резерву правого шлуночка (ДРпш) складає 8,62%, точка "і " після проведення ВЕМ знаходиться на 2мм. нижче рівня ізолінії. Розрахунок змін серцево-судинної системи за бальною шкалою: Е/Алш - 2,34 ум. од. - 0 балів Е/Апш - 1,79 ум. од. - 0 балів ДРлш - 23,5% - 0 балів ДРпш - 8,62% - 3 бали Точка "і" - на 2мм нижче рівня ізолінії - 2 бали Загальна сума балів - 5, що відповідає помірному ступеню змін серцево-судинної системи; виявлена прихована діастолічна дисфункція правого шлуночка серця та ішемія міокарда. У даного пацієнта швидкісні показники трансмітрального та транстрикуспідального кровоплину та їх співвідношення у стані спокою відповідали відповідним показникам здорових дітей і лише проведення велоергометричного навантаження дозволило виявити порушення релаксації міокарда правого шлуночка, яке відіграє провідну роль у виникненні симптомів легеневого серця у хворих на хронічні захворювання бронхолегеневої системи. Приклад 2 Історія хвороби №58. Хлопчик Володимир П., 10 років. Діагноз: Бронхіальна астма, середній ступінь тяжкості, змішана форма, міжприступний період; хронічний компенсований тонзиліт. Ехокардіографія та допплерехокардіографія проводилися за стандартною методикою. У спокої виявлено: показники систолічної функції лівого шлуночка (ударний об'єм крові, хвилинний об'єм, скоротливість серця, фракція викиду) відповідали показникам здорових дітей; швидкість раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Елш) - 1,06м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Алш) - 0,59м/с, співвідношення Е/А лівого шлуночка (Е/Алш) - 1,78 ум. од., швидкість раннього діастолічного наповнення правого шлуночка (Епш) - 0,68м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення правого шлуночка (Апш) - 0,49м/с, співвідношення Е/А правого шлуночка (Е/Апш) - 1,39 ум. од.., точка "і" до проведення ВЕМ знаходиться на 0,2мм нижче ізолінії. Після проведення велоергометричного навантаження: швидкість раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Елш) - 1,09м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка (Алш) - 0,63м/с, співвідношення Е/А лівого шлуночка (Е/Алш) - 1,73 ум. од., швидкість раннього діастолічного наповнення правого шлуночка шлуночка (Епш) - 0,86м/с, швидкість пізнього діастолічного наповнення правого шлуночка (Апш) - 0,65 м/с, співвідношення Е/А правого шлуночка (Е/Апш) - 1,32 ум. од., показник діастолічного резерву лівого шлуночка (ДРлш) складає всього 2,8%, показник діастолічного резерву правого шлуночка (ДРпш) складає 5,03%, точка "і" після проведення ВЕМ знаходиться 2мм нижче рівня ізолінії. Розрахунок змін серцево-судинної системи за бальною шкалою: Е/Алш - 1,78 ум. од. - 1 бал Е/Апш - 1,39 ум. од. - 1 бал ДРлш - 2,8% - 3 бали ДРпш - 5,03% - 3 бали Точка "і" - на 2мм нижче рівня ізолінії - 2 бали Загальна сума балів - 10, що відповідає вираженому ступеню змін серцево-судинної системи; виявлена виражена діастолічна дисфункція обох шлуночків серця та ішемія міокарда.. У даного хворого звичайне ехокардіографічне дослідження не виявило порушення систолічної функції лівого шлуночка, але на основі діагнозу можливо було очікувати наявність діастолічної дисфункції одного або обох шлуночків. За допомогою допплерехографічного дослідження після наватажувальних тестів ця дисфункція підтвердилася, був конкретизований її вид та ступінь. Таким чином, запропонований спосіб ранньої діагностики змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання, дозволяє кількісно визначити рівень порушень діастолічної функції серця, ішемії та гіпоксії міокарда у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання. Розрахунок змін серцево-судинної системи за бальною шкалою дозволяє об'єктивно встановити індивідуальні відмінності функціонального стану міокарда лівого та правого шлуночків у даної категорії хворих та оцінювати ефективність проведеної терапії.
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for early diagnosis of cardiovascular disorders in children with chronic bronchopulmonary diseases
Автори англійськоюBabko Sofiia Oleksandrivna, Iholkina Olha Dmytrivna, Tarasiuk Borys Andriovych
Назва патенту російськоюСпособ ранней диагностики изменений сердечно-сосудистой системы у детей, больных хроническими бронхо-легочными заболеваниями
Автори російськоюБабко Софья Александровна, Иголкина Ольга Дмитриевна, Тарасюк Борис Андреевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 5/021
Мітки: серцево-судинної, діагностики, дітей, системі, хворих, спосіб, бронхолегеневі, змін, ранньої, хронічні, захворювання
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/3-70858-sposib-ranno-diagnostiki-zmin-sercevo-sudinno-sistemi-u-ditejj-khvorikh-na-khronichni-bronkholegenevi-zakhvoryuvannya.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб ранньої діагностики змін серцево-судинної системи у дітей, хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання</a>
Попередній патент: Спосіб прогнозування розвитку прееклампсії у вагітних з первинною артеріальною гіпертензією
Наступний патент: Прокладка з гігієнічним та терапевтичним ефектом
Випадковий патент: Спосіб хірургічної корекції омфалоцелє, ускладненого супутньою важкою комбінованою вадою серця у новонароджених