Спосіб ранньої діагностики легеневої гіпертензії у дітей, хворих на бронхіальну астму

Спосіб ранньої діагностики легеневої гіпертензії у дітей, хворих на бронхіальну астму, що включає проведення КЛІНІЧНОГО огляду та елек трокардіографи, який відрізняється тим, що додатково визначають співвідношення часу прискорення і часу вигнання як AT/RVET за допомогою ультразвукового доплероехокардюграфічного неінвазивного дослідження до проведення терапії або під час прийняття хворого до стаціонару в стадії загострення та після 3-місячного адаптованого курсу медикаментозної терапії і при значеннях AT/RVET нижче 0,4 діагностують легеневу гіпертензію Корисна модель, що заявляється відноситься до медицини, а саме до педіатри, і може бути застосована для розробки схем діагностики порушень стану серцево-судинної системи у дітей хворих на бронхіальну астму різного ступеня тяжкості Бронхіальна астма є одним з найпоширеніших захворювань дитячого віку В останнє десятиліття, як в Україні, та і за рубежем спостерігається збільшення числа дітей, які хворіють на хронічні бронхолегеневі захворювання, та бронхіальну астму зокрема Епідеміологічні дослідження останніх років свідчать про те, що від 5 до 10 % дітей страждають цим захворюванням [6,11] Щорічно від астми в СВІТІ вмирає близько 60 тисяч хворих [6] Тенденція до зростання захворюваності та смертності від бронхіальної астми зберігається в усьому СВІТІ, й в Україні зокрема [6, 11] Непокоїть також той факт, що ступінь тяжкості бронхіальної астми, так чи інакше пов'язана з включенням в патологічний процес інших органів і систем, зокрема серцево-судинної Однак, ці роботи поодинокі і не дають ЦІЛІСНОГО уявлення про ступінь та вираженість змін серцево-судинної системи у дітей До того ж морфо-функцюнальні зміни серцевосудинної системи, які неодмінно супроводжують БА [4, 5] не знайшли повного відображення в Українському та Міжнародному Консенсусах по профілактиці та лікуванні бронхіальної астми, як у дорослих та і у дітей [б] Незважаючи на значні досягнення в розробці ефективних методів лікування і профілактики бронхіальної астми у дітей [3, 4], ще й досі виявляється висока частота порушень з боку серцево судинної системи [3] Ці ЗМІНИ значно впливають на перебіг та прогноз захворювання, а отже, і на якість життя дитини в процесі її зростання, а згодом -1 дорослого населення [8, 9] Основним фактором , який обумовлює порушення з боку серця при бронхіальній астмі є ГІПОКСІЯ міокарду, як прояв системної гіпоксії [3] У 12 % хворих бронхіальною астмою, як дітей так і дорослих, має місце системна артеріальна гіпертензія, механізм розвитку якої, з однієї сторони пов'язаний з порушенням синтезу арахідонової кислоти, а з другого боку - тривалим використанням симпато-міметиюв та глюкокортикостероідів [3] Функціональні порушення серцево-судинної системи у дітей при бронхіальній астмі становлять - 69,1 % й пов'язані з тяжкістю перебігу захворювання [1, 2] Актуальність даної проблеми підкреслюється також тим, що в більшості вітчизняних та зарубіжних досліджень провідне значення приділялось проблемі терапевтичних та психо-реабілітаційних заходів бронхіальної астми у дітей різних вікових груп, не враховуючи стан серцево-судинної системи, що пов'язано насамперед з недостатньою ранньою неінвазивною діагностикою змін серцевосудинної системи На підставі власних КЛІНІЧНИХ спостережень та даних огляду літератури, можна вважати, що порушення стану серцево-судинної системи є одним з провідних маркерів тяжкості астми Звідси зрозуміло, яке значення набуває розробка програми детального обстеження та вибору схем адекватної медикаментозної терапії дітей з даною патологією, з урахуванням меж функціональної активності се О in 5940 дицинские компьютерные системы, Москва, 1995, 171 с 3 Гаврисюк В К Нарушения сердечнососудистой системы у больных бронхиальной астмой // Укр пульмон журн - 2000 № 2, дополнение-С 31-32 4 Кондратьев В О Нарушения сердечнососудистой системы у детей с бронхиальной астмой //Вестник проблем биологии и медицины Харьков, 1998 - № 15 - С 93-96 5 Кондратьев В О Стан адаптаційних резервів серцево-судинної системи у дітей в міжприступному періоді бронхіальної астми //Вестник проблем биологии и медицины - Харьков, 1998 - № 3 -С 138-145 6 Ласиця О I Беш Л В , Актуальні аспекти етіопатогенезу бронхіальної астми у дітей // Український пульмонолопчний журнал -1996 - № 3 - С 15-18 7 Меметов К А , Бойков М П Особливості гемодинаміки великого і малого кіл кровообігу у хворих на бронхіальну астму під час нападу задухи // «Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики внутрішніх хвороб» М Медицина 1992 367 с 8 Мухарлямов Н М Легеневе серце - М Медицина -1973 -263 с 9 Мухарлямов Н М , Саттбеков Ж С , Сучков В В Системна артеріальна гіпертензія у хворих на хронічні неспецифічні захворювання легенів //Кардіологія -1974 -Т 34 № 12 -с 55-61 10 Осколкова М К , Куприянова 0 0 Электрокардиография у детей М «Мед-пресс», 2001 8 11 Основні показники здоров'я та медичної допомоги населенню М Києва в 2000 році // Київ, ГУОЗ -201 -22 12 Adams J М Neonatology The science and practice ofpediatnc cardiology Gar-son A , Bncker J T , McNamara D G Philadelphia-London Lea & Febiger1993, 3 28-33 13 Clinical Applications of Doppler Ultrasound / Ed К J W Taylor, P N Bums, N T Peter - New York Raven Press -1988 - 371 p 14 Doppler Echocardiography Theory, Instrumentation, Technique, and Application / Nishimura R A , Miller F A , Callahan M J et al // Mayo din Proc - 1985 - V 60 - P 321-343 15 Nomnvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / Kitabatake A , bioue M , Asao M et al // Circulation - 1997 - V 110 -P 1102-1112 16 Nomnvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / Kitabatake A , moue M , Asao M et al // Circulation -1983 - V 68 -P 302-309 17 Normal intracardiac and great vessel Doppler flow velocities in infants and children / Grenadier E , Lima CO , Alien H D et al // J Am Coll Cardiol 1984 -V 4 -P 343-350 18 Report of the American Society of Echocardiography Committee on Nomenclature and Standards in Two-Dimensional Echocardiography / Henry W L , DeMana A , Gramiak R et al - Circulation - 1980 V 62 -P 212-217 19 Rosner В Normal blood pressure reading for children National Heat Lung and Blood Institute 1987 Таблиця 1 Морфо-функцюнальні показники роботи серцево-судинної системи у дітей з різним ступенем тяжкості БА Контроль п=10 Легка БА п=20 Середньо-тяжка БА п=30 Тяжка БА п=34 5-10 років 5-10 років 5-10 років 5-10 років ДЛАд, мм 18,5±0,7 18,1±0,8 18,7±0,7 21,8±0,3 ДПШ, мм 14,9±0,7 16,2±0,4 16,8±0,4 20,9±0,5* Показник ДЛШд, мм 40,9±1,5 38,4±0 8 39,5±0,7 41,9±1,3 ДЛШс, мм 22,5±1,4 19,8±0,9 22,4±1,0 25,4±1 4 ТСтПШ, мм 2,1 ±0,07 2,0±0,07 2,6±0,1 4,2±0,4* V fl a, MM 0,9±0,02 0,9±0,02 0,9±0,05 1,1 ±0,06 1,6±0,09 1,6±0,04 1,4+0,1 1,3±0,1 СДЛА, мм рт ст 21,1±1,7 24,1±1,2 23,2±0,5 40,0±2,5* ФВ% 68,1 ±3,0 68,2±1,2 72,3±1,2 79,7±2,7* СІ 3,3±0,3 3,5±0,2 3,7±0,2 3,6±0,4 Vcfc 1 Примітки * - достовірність показників груп хворих і контролю р