Спосіб експрес-діагностики локального дисбактеріозу товстої кишки в селективних ділянках

Спосіб експрес-діагностики локального дисбактеріозу товстої кишки в селективних ділянках, що включає використання рН-мікрозонда і колоноскопа, який відрізняється тим, що визначають ступінь порушення мікрофлори шляхом виміру рН в селективних ділянках слизової оболонки кишечника Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології Відомий спосіб діагностики порушень мікрофлори кишечнику шляхом посіву калу або аспірату секрета товстої кишки на диференційнодіагностичні середовища (Герман И Клиническая копрология —Бухарест Мед издательство, 1977 — 272с, Красноголовец В Н Дисбактериоз кишечника — М Медицина, 1989 — С 51 -78) В результаті багаторічного вивчення кишкової мікрофлори Р В Епштейн-Литвакта Ф Л Вільшанська (1970) розробили спосіб лабораторної діагностики дисбактеріозу Цей спосіб має наступні недоліки По-перше, виникають складності при доставці досліджуваного матеріалу в лабораторію (необхідність наявності стерильних пробірок, питання транспортування біологічного матеріалу) По-друге, результати дослідження стають ВІДОМІ не раніше чим через тиждень після посіву калу або кишкового аспірату, що зв'язано з особливостями росту колоній мікроорганізмів Це значно подовжує терміни перебування хворого в стаціонарі, затримує призначення адекватної терапії Також слід зазначити, що результат бактеріологічного дослідження є інтегральним показником і не відбиває дійсного складу мікрофлори в селективних ділянках товстої кишки, відбувається переважне визначення внутрішньопросвітньої флори та поряд з нею транзиторної (пасажної), відмічається неоднорідність виділення мікроорганізмів з різних ділянок випорожнень Крім того, діагностика дисбакте ріозу кишечнику вказаним способом потребує використання дорогих диференційнодіагностичних середовищ Ціль пропонованого нами способу - діагностика локального пристінного дисбактеріозу товстої кишки шляхом визначення рН у селективних ділянках слизової оболонки Суть винаходу полягає в тому, що під час колоноскопічного дослідження виконується вимір пристінної рН у селективних ділянках слизової оболонки товстої кишки й у залежності від величини рН установлюється ступінь дисбактеріозу Новим у пропонованому винаході є можливість інструментальної інтегральної експресдіагностики дисбактеріозу під час колоноскопічного дослідження в селективних ділянках товстого відділу кишечнику з урахуванням його топографи, порівнювати результати досліджень в уражених і неуражених ділянках кишки Для здійснення запропонованого способу необхідний комплекс внутріпорожнинної рН-метрм «ІКШ-2» і колоноскоп з наявністю інструментального каналу Пристінну ендоскопічну рН-метрію виконували в 4 етапи місцева анестезія, введення колоноскопа й огляд товстої кишки, введення в інструментальний канал колоноскопа одноелектродного ендоскопічного рН-мікрозонда і вимір рН з урахуванням топографії товстого відділу кишечнику Підготовка пацієнта, колоноскопа, проведення колоноскопічного дослідження виконуються ВІДПОВІДНО до класичних рекомендацій Перед виміром ю ю о> ю 59545 рН слизової кишечнику на шкіру тильної поверхні нижньої третини передпліччя пацієнта накладалася марлева серветка, змочена насиченим розчином хлориду калію, поверх якої за допомогою браслета прикріплювався ЗОВНІШНІЙ ДОПОМІЖНИЙ хлорсрібний електрод Після КОЛОНОСКОПІЧНОГО огляду слизової товстої кишки в інструментальний канал колоноскопа вводився одноелектродний ендоскопічний рН-мікрозонд з активним електродом на КІНЦІ, призначений для виміру рН «по топографи» Зафіксувавши колоноскоп у передбачуваній проекції виміру, активним електродом рНмікрозонда стикалися зі слизовою оболонкою товстої кишки і виконували вимір рН Вимір в одній ДІЛЯНЦІ проводилося протягом 1 0 - 1 5 секунд Пристінна рН-метрія виконувалася з урахуванням топографи товстої кишки анальний канал (2см від вихідного отвору), пряма кишка (15см), ректосигмоідальний кут (19см), ободочна кишка (29см), селезінковий вигин Нами було обстежено 10 практично здорових осіб і 47 хворих на хронічний ентероколіт у ВІЦІ ВІД 38 до 54 років, що знаходилися на лікуванні в гастроентерологічному відділенні Луганської обласної клінічної лікарні, серед останніх було 29 (61,7%) ЧОЛОВІКІВ і 18 (38,3%) жінок Колоноскопічне дослідження виявляло зміни слизової оболонки кишечнику, що характеризувалися зміною м кольору (яскраво червоний, малиновий, гіперемія дифузна чи, частіше, локальна у виді плям чи смуг головним чином в основі гаустр чи поблизу брижійочного краю кишки), поверхні, судинного малюнка, накладеннями на слизовій При локальній гіперемії слизова мала строкате фарбування, поверхня и була шорсткувата, тьмяна, матова, у місцях гіперемії проглядалася дрібно-дольчаста зернистість, судинний малюнок був нерівномірним і перебудований у виді судинних сплетень і зірочок В усіх випадках у зоні запалення виявлялися локальні відкладення слизу При III ступені дисбактеріозу такі мали більш розповсюджений характер і вірогідно частіше виявлялися в проксимальних відділах товстого кишечнику, ураження слизової носило в хворих більш дифузний характер У таких випадках поверхня слизової була рівною, гладкою, блискучою («лакованою»), погано проглядався судинний малюнок При вираженому запаленні визначалися підслизуваті петехіальні геморагії та ерозії, покриті фібринними плівками У просвіті кишки і на стінках були видні накладення світлого і тягучого слизу Пристінна селективна рН-метрия слизової оболонки товстого відділу кишечнику виявляла пряму залежність величини рН у зоні виміру від наявності і виразності в пацієнтів локального запального процесу Як у практично здорових Комп'ютерна верстка А Крулевський осіб, так і в хворих на хронічний коліт відзначалося зменшення показника в напрямку від дистальних до проксимальних ВІДДІЛІВ кишечнику При наявності в ділянках виміру рН запального процесу ми відзначали зменшення величини показника більш ніж на 5% від належних величин Серед хворих у період загострення хронічного ентероколіту величина рН складала анальний канал (2см від вихідного отвору) - 8,10 ± 0,44, у практично здорових осіб - 8,54 ± 0,32, пряма кишка (15см), - ВІДПОВІДНО, 8,09 ± 0,32 і 8,49 ± 0,34, ректо-сигмоідальний кут (19см) - 7,85 ± 0,41 і 8,33 ± 0,34, ободочна кишка (29см) - 7,55 ± 0,42 і 8,29 ± 0,31, селезінковий вигин - 7,56 ± 0,34 і 8,21 ± 0,30 Бактеріологічне дослідження біологічного матеріалу, узятого в ділянках виміру рН, виявляло різнонаправлені зміни видового і якісного складу кишкового мікробюценозу - у 1,5 - 2 рази зниження концентрації біфидобактерій і лактобацил, зміна співвідношення аероби/анаероби убік збільшення перших, зменшення сумарного вмісту Е соїі зі збільшенням серед них бактерій з гемолизуючими властивостями, збільшення концентрації St Aureus, Klebsiella і ш мікроорганізмів Таким чином, зменшення в селективних ділянках товстого відділу кишечнику величини рН слизової супроводжувалося в хворих з активним запальним процесом явищами селективного пристінного дисбактеріозу Нами був установлений взаємозв'язок між показниками рН і ступенем дисбактеріозу товстої кишки - зменшення величини рН і виразність локального дисбюза корелюють між собою (х = -0,58) Спостереження за зміною рН в умовах активного перебігу коліту і при його ремісії дозволяє зробити висновок, що зменшення рН у ділянках виміру менш чим на 5% від належних величин відповідає І ступеню дисбактеріозу, на 5 - 10% - II, на 10 - 15% - III і більш ніж на 15% - IV ступеню дисбактеріозу Використовуючи пропонований нами спосіб, вже під час колоноскопічного дослідження можна судити про виразність дисбактеріозу, що дозволяє в короткий термін призначати хворим адекватну терапію Це значно скорочує перебування пацієнтів у стаціонарі, оскільки при традиційній діагностиці дисбактеріозу шляхом посіву на диференційно-діагностичні середовища результат стає відомий не раніше чим через тиждень Вперше в КЛІНІЧНІЙ практиці використаний високоінформативний спосіб діагностики дисбактеріозу товстого відділу кишечнику, що відповідає вимогам сучасної функціональної діагностики та дозволяє виробити високоінформативні диференційнодіагностичні критерії патологічного процесу Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна