Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу сонних і підключичних артерій у хворих з декомпенсованою судинно-мозковою недостатністю

Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу сонних та підключичних артерій у хворих з декомпенсованою судинно-мозковою недостатністю, який включає сонно-підключичне шунтування з формуванням дистального анастомозу по типу "кінець у бік" з підключичною артерією дистальніше місця оклюзії, який відрізняється тим, що проксимальний анастомоз шунта формують з устям оклюзованої внутрішньої сонної артерії після попередньої ендартеректомії з неї. (19) (21) u201013044 (22) 03.11.2010 (24) 25.05.2011 (46) 25.05.2011, Бюл.№ 10, 2011 р. (72) НІКУЛЬНІКОВ ПАВЛО ІВАНОВИЧ, РАТУШНЮК АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛІКСУНОВ ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, БАБІЙ ОЛЕГ ЛЕОНІДОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ ІМЕНІ О.О. ШАЛІМОВА НАМН УКРАЇНИ 3 59645 Спосіб виконують наступним чином. Із надключичного доступу виділяють підключичну артерію дистальніше місця оклюзії, беруть на турнікети. Одночасно із доступу по внутрішньому краю m. sternocleidomastoideus виділяють біфуркацію загальної сонної артерії, початковий відділ внутрішньої сонної артерії, останню беруть на турнікети. Накладають затискач на устя оклюзованої внутрішньої сонної артерії, останню пересікають на 1 см дистальніше затискача, виконують напіввідкриту ендартеректомію з устя внутрішньої сонної артерії. Послідовно формують анастомози шунта: проксимальний - з устям внутрішньої сонної артерії "кінець в кінець" та дистальний з підключичною артерією по типу "кінець в бік". Шунт попередньо проводять під кувальним м'язом та внутрішньою яремною веною. Рани пошарово ушивають з залишенням активних дренажів. Приклад. Хворий К. 63 роки. Поступив у відділення хірургії магістральних судин 14.10.2010р. з скаргами на головні болі, головокружіння, слабкість та парестезії в лівій верхній кінцівці при фізичних навантаженнях. Проведене раніше консервативне лікування - без позитивного ефекту. За даними УЗДС виявлена оклюзія лівої внутрішньої сонної артерії на всьому протязі, оклюзія першої порції лівої підключичної артерії, синдром підключично-хребцевого обкрадання. При перетисканні лівої загальної сонної артерії хворий втрачає свідомість, з'являються судоми, лінійна швидкість кровоплину в лівій середній мозковій артерії знижується 0,55 м/с до 0, відсутній приріст пікової систолічної похідної в лівій середній мозковій артерії при проведенні тесту з гіперкапнією, що свідчить про декомпенсацію компенсаторних можливостей церебрального кровоплину. 27.10.2010р. хворому виконали оперативне втручання. Із надключичного доступу виділили підключичну артерію дистальніше місця оклюзії, взяли на турнікети. Одночасно із доступу по внутрішньому краю m. sternocleidomastoideus виділили Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4 біфуркацію загальної сонної артерії, початковий відділ внутрішньої сонної артерії, останню взяли на турнікети. Наклали затискач на устя оклюзованої внутрішньої сонної артерії, останню пересікли на 1 см дистальніше затискача, виконали напіввідкриту ендартеректомію з устя внутрішньої сонної артерії. Послідовно сформували анастомози шунта : проксимальний - з устям внутрішньої сонної артерії "кінець в кінець" та дистальний з підключичною артерією по типу "кінець в бік". Шунт попередньо провели під кивальним м'язом та внутрішньою яремною веною. Як шунт використана реверсована велика підшкірна вена з лівого стегна. При формуванні анастомозів використано атравматичну нитку Prolen 5.0. Шви анастомозів герметичні; доступні обстеженню загальна, зовнішня та внутрішня сонні артерії, шунт, підключична та хребцева артерії пульсують. Пошарово ушиті операційні рани з залишенням дренажів. Тривалість оперативного втручання 2 години 05 хвилин. Загальна та зовнішня сонна артерії не перетискались. Під час операції та в післяопераційному періоді церебральних ішемічних ускладнень не спостерігалось. Рани гоїлись первинним натягом. Хворий в задовільному стані виписаний для подальшого амбулаторного лікування. На момент виписки за даними дуплексного сканування, соннопідключичний шунт функціонує, кровоток по лівій хребцевій артерії антеградний. Градієнт артеріального тиску між верхніми кінцівками відсутній. Клінічні прояви хвороби відсутні. По запропонованому способу прооперовано 3 хворих, церебральні ішемічні ускладнення відсутні. Порівняно у 3 хворих оперованих за аналогом час перетискання загальної сонної артерії та інтраопераційної ішемії головного мозку складав 1520 хвилин, у 1 хворого трапився ішемічний інсульт. Таким чином використання розробленого способу дозволяє зменшити кількість інтра та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601