Спосіб хірургічного лікування рубцевих гриж у хворих на ожиріння

Спосіб хірургічного лікування рубцевих гриж у хворих на ожиріння, який включає розкриття апоневрозу прямих м'язів передньої черевної стінки та імплантацію синтетичного протеза на відновле 3 59646 зсічення тканин шкіри над грижею, виділення грижового мішка з підшкірної клітковини до грижових воріт, розсікають грижовий мішок, виконують вісцероліз, відновлюють задню стінку апоневрозу прямих м'язів, таким чином формують ложе для протеза, синтетичний протез, наприклад поліпропіленову сітку, викроюють з урахуванням величини діастазу прямих м'язів передньої черевної стінки вище та нижче грижового дефекту, при цьому зверху та знизу протеза двома вертикальними розрізами формують серединні клапті, якими укривають верхні і нижні ділянки діастазу прямих м'язів передньої черевної стінки, поза грижовими воротами, а бокові клапті заводять під прямі м'язи. При цьому довжина вертикальних розрізів за висотою дорівнює висоті, а проміжок між ними - ширині діастазу прямих м'язів черевної стінки. До натягу виконують відновлення передніх листків прямих м'язів. Дренаж до протеза. Над виконаною пластикою пошарово зшивають клітковину та шкіру. Приклад 1. Хвора Ц., 54 роки, історія хвороби № 5127, госпіталізована в клініку 11.07.2010 з діагнозом: Рубцева рецидивна грижа M2W 2R1. Морбі2 дне ожиріння (ІМТ 35 кг/м ). Анамнез хвороби в 2006 році пластика пупкової грижі, в 2007 рецидив (гриженосіння 4-й роки). Після загально прийнятих обстежень хворій виконано пластику грижі: вертикальний розріз шкіри і підшкірної клітковини над грижовим випинанням, з підшкірної клітковини виділили багатокамерний грижовий мішок розмірами 15x15 см, ширина грижових воріт до 12 см, над грижовими воротами виявили діастаз прямих м'язів до 5 см в довжину, та 5 см шириною, грижовий мішок розсічений, його вміст сальник, злуково-фіксований до грижових воріт та петлями тонкого кишечнику з рубцево Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 злуковими змінами серозної оболонки, не розширенні, без явищ кишкової непрохідності, виконали вісцероліз по периметру грижових воріт, при подальшій ревізії знайдений старий поліпропіленовий протез з «сигароподібною» деформацією, розмірами 3х8 см, видалили старий протез, прямі м'язи над ним рубцево змінені, а зі сторони черевної порожнини до нього фіксовані злуками органи черевної порожнини (внутрішньочеревне розташування протеза), вісцероліз, гемостаз, розсічений апоневроз прямих м'язів живота, відновлені задні стінки апоневрозу прямих м'язів з парієтальним покриттям очеревини, під прямі м'язи імплантували поліпропіленову сітку 20х10 см, при цьому з верху протеза двома вертикальними розрізами сформували серединний клапоть 5x5 см, яким onlay виконали укріплення білої лінії в області діастазу прямих м'язів, поза грижовими воротами, до натягу відновлені передні листки прямих м'язів. Гемостаз. Дренаж до протеза. Пошаровий шов рани. В післяопераційному періоді відчувала себе задовільно. Виписана зі стаціонару на 8-у добу у задовільному стані. Рецидиву грижі не було. По запропонованому способу прооперовано 3е хворих з рубцевою грижею та супутнім ожирінням. Жодного ускладнення в вигляді рецидиву грижі не спостерігалось. В той же час, серед 3-х хворих, прооперованих за способом аналогу, спостерігались скарги на випинання в області діастазу прямих м'язів передньої черевної стінки, а у 1-го хворого виникла грижа білої лінії живота. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє знизити кількість рецидивів рубцевих гриж у хворих на ожиріння. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601