Спосіб укріплення субхондральної пластинки проксимального відділу великогомілкової кістки

Спосіб укріплення субхондральної пластинки проксимального відділу великогомілкової кістки, який включає внутрішньопорожнинне видалення пухлини, обробку сформованої порожнини електрокоагулятором, заміщення дефекту ауто- або алотрансплантатами, який відрізняється тим, що ауто- або алотрансплантати укладають трикутником, причому найбільш широкий трансплантат укладають горизонтально під субхондральну пластинку у фронтальній площині, в результаті чого досягають максимальної площі контакту трансплантату з субхондральною пластинкою, а два інших укладають V-подібно, підтримуючи краї горизонтально укладеного трансплантата, а нижні кінці останніх двох трансплантатів заклинюють в кістково-мозковому каналі. Технічне рішення, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до травматології, ортопедії та онкоортопедії, І може бути використане при заміщенні дефектів проксимального відділу великогомілкової кістки, які утворюються при видаленні пухлин, що локалізуються в цій ділянці. Відомі способи заміщення дефектів проксимального відділу великогомілкової кістки, при яких використовуються ауто- або алотрансплантати, які укладаються в дефект різноманітними засобами. [1,2,3]. Недоліки відомих способів полягають у тому, що при них не припускається видалення спонгіозно'і тканини до субхондральної пластинки, а при необхідності і видалення останньої. Це порушує абластичність операції, введенні трансплантати без спонгіозної тканини не достатньо надійно укріпляють субхондальну пластинку, в результаті чого може наступити внутрішносуставний перелом, коли хворий починає давати навантаження на кінцівку. Відомий спосіб, узятий нами як найближчий аналог [4]. Його здійснюють таким чином1 після видалення пухлини, у сформований дефект укладають Т~подібно уто- або аллотрансплантати. Недоліки способу-найближчого аналогу: при видаленні пухлини припускається збереження під субхондральною пластинкою спонгіозної тканини, що суперечить правилам абластики; перпендикулярно укладений трансплантат хитливий через зміщення останнього по кістково-мозковому кана лу вниз; перпендикулярно укладений трансплантат не фіксує горизонтальний трансплантат або трансплантати, а призначається для утримання межвиросткового узвишшя В основу корисної моделі поставлена задача створення способу укріплення субхондральної пластинки проксимального відділу великогомілкової' кістки, який забезпечить надійність укріплення субхондральної пластинки після видалення пухлини при формуванні дефекту проксимального метаепіфізу великогомілкової кістки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі укріплення субхондральної пластинки проксимального відділу великогомілкової кістки, який включає внутрішньопорожнинне видалення пухлини, обробку сформованої порожнини електрокоагулятором, заміщення дефекту ауто- або аллотрансплантатами, згідно корисної моделі, уто- або аллотрансплантати укладають трикутником, причому найбільш широкий трансплантат укладають горизонтально під субхондральну пластинку во фронтальній площині, в результаті чого вдається достягнути максимальної площі контакту трансплантату з субхондральною пластинкою, а два інших укладають V-подібно, підтримуючи края горизонтально укладеного трансплантату, а нижні кінці останніх заклинюються в кістково-мозковому каналі. Суть способу, що заявляється, пояснюється кресленнями; Фіг.1 - доступ к проксимальному відділу вели 1 О ю 5976 когомілкової кістки; Фіг.2 - формування кришки над пухлиною; Фіг.З - укладання трансплантатів трикутником; Фіг.4 - спосіб-найближчий аналог. Спосіб здійснюється таким чином Розсікають шкіру та м'які тканини передньозовнішнім доступом 1 (Фіг.1). Оголюють пухлину, долотом відкривають кришку 2 (ФІг.2), та виконують внутрішньопорожнинну резекцію, порожнину, що утворилася, обробляють електроножем. У дефект укладають трикутником трансплантати, при чому найбільш широкий укладають під субхондральну пластинку, для досягнення максимальної площі контакту його з пластинкою 3 (Фіг 3). Укладають кришку на місце Рану ушивають пошарово. Кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою до верхньої третини стегна. Приводимо клінічний приклад: Хворий М. Іст. хвороби №1820. Звернувся зі скаргами на білі в області лівого колінного суглобу після фізичного навантаження, обмеження активних рухів в суглобі через біль, припухлість м'яких тканин суглобу. Хворіє 6 місяців, спеціального лікування не отримував Після обстеження виставлено діагноз: Остеокластома проксимального відділу правої великогомілкової кістки. Виконана внутрішньопорожнинна резекція пухлини та заміщення порожнини аутотрансплантатами по запропонованому способу. Після операції кінцівка на 4 тижні фіксувалася гіпсовою лонгетою до в/З стегна, після чого вона замінена на гіпсовий тутор та хворий почав наступати на кінцівку. Повторно оглянутий через 2 місяці. Ходить самостійно, без милиць, кут згинання в колінному суглобі 0°-0°115°. Періодично оглядається у відділенні Ходить самостійно, без зовнішньої допомоги, кут згинання в колінному суглобі 0°-0°-120°. Усього цим способом прооперовано 12 хворих. У віддалених строках спостереження відміченні задовільні функціональні результати - всі пацієнти ходять самостійно, без додаткової опори, середній кут згинання в колінному суглобі 0°-0°-110°. Переваги способу, що заявляється, полягають у тому, що він дозволяє максимально абластично видалити пухлину, надійно укріпити субхондральну пластинку, створює додаткову стійкість конструкції, що попереджує ненавмисну травму хряща та субхондральної пластинки та дозволяє давати раннє навантаження на кінцівку. Джерела інформації, прийняти до уваги: 1. Виноградова Т.П. Опухоли костей - М.: Медицина, 1973. - 336с. 2. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1976. 368с. 3. Трапезников Н.Н Саркомы костей (клиника, диагностика, лечение) - Ташкент: Медицина Уз.ССР, 1983.-314с. 4. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов М.: Медицина, 1974.-287с. 5. Ланцман Ю.В. Опухоли костей. - Томск: Издательство Томского университета, 1990г. 312стр. Фіг. З Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вуп. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601