Спосіб забору кісткового трансплантата з проксимального відділу метатарзальної кістки з одномоментним пластичним усуненням дефекту метатарзальної кістки місцевими тканинами

Спосіб забору кісткового трансплантата з проксимального відділу метатарзальної кістки з одномоментним пластичним усуненням дефекту метатарзальної кістки місцевими тканинами, що включає інфільтраційну анестезію на тлі ендотрахеального наркозу, Т-подібний пошаровий розтин м'яких тканин в проекції III та IV метатарзальних кісток, тупе проходження та оголення III та IV ме Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до хірургії, точніше до способів забору кісткового трансплантата з одномоментним пластичним усуненням дефекту метатарзальної кістки місцевими тканинами. Особливо актуальною є проблема одномоментного відновлення великих дефектів нижньої щелепи, гілки та виросткового відростка нижньої щелепи з масивними кістковими розростаннями її голівки в ділянці скронево-нижньощелепного суглоба, що призводить до анкілозів, розвитку мікрогеній у дитячому віці. Автотрансплантати визнано найкращим матеріалом для відновлення цих дефектів. Однак до нашого часу їх використовують без належної уваги до їх міцнісних, морфологічних характеристик, функціональних особливостей. Для відновлення гілки і виросткового відростку нижньої щелепи з врахуванням всіх особливостей доцільно брати трансплантати з III, IV метатарзальної кістки з плесно-фаланговим півсуглобом [1]. Однак проблемою залишається відновлення форми та функції тієї анатомічної структури, з якої було взято трансплантат. татарзальних кісток, проведення поперечної остеотомії та взяття трансплантата запланованої довжини з проксимального відділу вибраної (III, IV) метатарзальної кістки з плесно-фаланговим півсуглобом, сагітальну та поперечну остеотомію метатарзальної кістки з остеотомованим фрагментом, який розмірами відповідає дефекту, мобілізацію та переміщення остеотомованого фрагмента в дефект на "м'язовій ніжці" та його фіксацію дротяним швом в дистальному, а поліамідним швом в проксимальному відділах перед зашиванням капсули півсуглоба, пошарове зашивання рани кетгутом і поліамідом, введення стрічкових гумових дренажів та накладання асептичної пов'язки, який відрізняється тим, що остеотомований фрагмент формують в дистальному відділі тієї ж метатарзальної кістки, з якої брався трансплантат. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб забору кісткового трансплантата з проксимального відділу метатарзальної кістки з одномоментним пластичним усуненням дефекту метатарзальної кістки місцевими тканинами [2], при якому під інфільтраційною анестезією на тлі ендотрахеального наркозу виконують Тподібний пошаровий розтин м'яких тканин в проекції III та IV метатарзальних кісток, тупо проходять та оголюють III та IV метатарзальні кістки, проводять поперечну остеотомію, беруть трансплантат запланованої довжини з проксимального відділу обраної оголеної метатарзальної кістки з плеснофаланговим півсуглобом, проводять сагітальну та поперечну остеотомію проксимального відділу сусідньої метатарзальної кістки з остеотомованим фрагментом, який розмірами відповідає дефекту, мобілізують та переміщують остеотомований фрагмент у дефект на "м'язовій ніжці" і фіксують дротяним швом в дистальному, а поліамідним швом в проксимальному відділах перед зашиттям капсули півсуглоба. Рану пошарово зашивають кетгутом і поліамідом. Вводять стрічкові гумові дренажі. Накладають асептичну пов'язку. ST 5065 Цей спосіб вирішує проблему закриття дефекту метатарзальної кістки, з якої брався трансплантат, але він не забезпечує збереження цілісності суміжних метатарзальних кісток і, відповідно, повне відновлення форми та функції важливої анатомічної структури - стопи. Це пов'язано з тією обставиною, що пластичний матеріал для відновлення дефекту на місці взятого трансплантата береться с суміжної інтактної метатарзальної кістки з нанесенням додаткової серйозної травми. Задача, що вирішується корисною моделлю, що заявляється, полягає в поліпшенні функціональних результатів хірургічного лікування дефекту метатарзальної кістки за рахунок проведення кісткової пластики метатарзальної кістки, з якої було взято трансплантат, місцевими тканинами. Технічний результат: буде полягати в більш повноцінному відновленні форми та функції стопи, а також в зниженні частоти післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі забору кісткового трансплантата з проксимального відділу метатарзальної кістки з одномоментним пластичним усуненням дефекту метатарзальної кістки місцевими тканинами, що включає інфільтраційну анестезію на тлі ендотрахеального наркозу, Т-подібний пошаровий розтин м'яких тканин в проекції ПІ та IV метатарзальних кісток, тупе проходження та оголення III та IV метатарзальних кісток, проведення поперечної остеотомії та взяття трансплантата запланованої довжини з проксимального відділу обраної (III, IV) метатарзальної кістки з плесно-фаланговим півсуглобом, сагітальну та поперечну остеотомію метатарзальної кістки з остеотомованим фрагментом, який розмірами відповідає дефекту, мобілізацію та переміщення остеотомованого фрагменту в дефект на "м'язовій ніжці" та його фіксацію дротяним швом в дистальному, а поліамідним швом в проксимальному відділі перед зашиттям капсули півсуглоба, пошарове зашиття рани кетгутом і поліамідом, введення стрічкових гумових дренажів та накладання асептичної пов'язки, згідно корисної моделі, сагітальну та поперечну остеотомію метатарзальної кістки з остеотомованим фрагментом, який розмірами відповідає дефекту, проводять у дистальному відділі тієї ж метатарзальної кістки, з якої брався трансплантат. Відмінною особливістю способу, що заявляється є проведення сагітальної та поперечної остеотомії у дистальному відділі тієї ж метатарзальної кістки, з якої брався трансплантат. Це дозволяє поліпшити результати хірургічного лікування дефекту проксимального відділу метатарзальної кістки за рахунок проведення кісткової пластики фрагментом на "м'язовій ніжці" з дистального відділу тієї ж, а не сусідньої метатарзальної кістки, зберегти цілісність інших метатарзальних кісток, мати можливість забору автотрансплантатів з плесно-фаланговим півсуглобом з проксимального відділу двох метатарзальних кісток однієї стопи та одномоментної кісткової пластики дефекту запропонованим способом. За літературними даними такий спосіб забору кісткового трансплантата з одномоментним пластичним усуненням де фекту метатарзальної кістки місцевими тканинами невідомий. Сутність запропонованого способу пояснюється на схематичних малюнках, на яких представлено: На Фіг.1 - стопа з проксимальним дефектом III метатарзальної кістки, проксимальний фрагмент III метатарзальної кістки з плеснофаланговим півсуглобом заданої довжини поза раною, лінії сагітальної та поперечної остеотомії у дистальному відділі III метатарзальної кістки та м'язи стопи. На Фіг.2 - остеотомований фрагмент дистального відділу III метатарзальної кістки на м'язовій ніжці переміщено в дефект проксимального відділу III метатарзальної кістки та фіксовано дротяним швом у дистальному, а поліамідним швом у проксимальному відділі. Запропонований спосіб виконують наступним чином. Під інфільтраційною анестезією на тлі ендотрахеального наркозу роблять Т-подібний пошаровий розтин м'яких тканин у проекції III метатарзальної кістки. Тупо проходять і оголюють III метатарзальну кістку разом з капсулою її плеснофалангового суглоба. Проводять поперечну остеотомію III метатарзальної кістки, тупо відшаровують заданої довжини проксимальний фрагмент III метатарзальної кістки 1 з плесно-фаланговим півсуглобом і дістають його з рани. Утворений дефект III метатарзальної кістки усувають за рахунок проведення по лінії 2 сагітальної та поперечної остеотомії дистального відділу III метатарзальної кістки, при цьому остеотомований фрагмент 3 своїми розмірами відповідає дефекту (Фіг.1). Остеотомований фрагмент 3 дистального відділу III метатарзальної кістки мобілізують, разом із м'язами 4 стопи переміщують в дефект та фіксують дротяним швом 5 у дистальному, а поліамідним швом 6 у проксимальному відділі перед зашиттям капсули півсуглоба. Рану пошарово зашивають кетгутом і поліамідом. Вводять два стрічкові гумові дренажі. Накладають асептичну пов'язку. Запропонований спосіб дозволяє: 1) Поліпшити результати хірургічного лікування дефекту проксимального відділу метатарзальної кістки за рахунок проведення кісткової пластики фрагментом на "м'язовій ніжці" з дистального відділу тієї ж метатарзальної кістки. 2) Зберегти цілісність інших метатарзальних кісток. 3) Мати можливість забору трансплантатів із напівплесно-фаланговим суглобом із проксимального відділу двох метатарзальних кісток однієї стопи та одномоментною кістковою пластикою дефекту фрагментами на "м'язовій ніжці". Приклад застосування: Пацієнт Ш. (16 років, історія хвороби №17983). Поступив 05.12.03 в ЩЛВ №2 лікарні № 12 м. Києва з діагнозом: рецидив двостороннього анкілоза нижньої щелепи, мікрогенія. Хворіє з дитинства. В 1993 році проведено дистракцію нижньої щелепи. В 2001 році артропластика з використанням білкової оболонки сім'янника вола. Рецидив розвинувся за 1 рік після артропластики. З 1996 року на інвалідності з приводу двостороннього анкілоза нижньої щелепи. Загальний стан: воронкоподібна деформація грудної клітки, зменшення життєвої ємності легень на 5065 вдиху за даними спірометрії. Місцеве: деформація обличчя за рахунок недорозвинення нижньої щелепи. Амплітуда рухів нижньої щелепи в межах до Змм. При рентгенологічному дослідженні відзначається на трьохвимірніи реконструкції кісток черепа: недорозвинення, деформація тіла і гілок нижньої щелепи. В ділянці обох скронево-нижньощелепних суглобів неструктуровані кісткові конгломерати. На оглядовій рентгенограмі лівої та правої стопи в прямій проекції видимих патологічних змін немає. 09.12.03 проведено: 1) двосторонню артропластику скронево-нижньощелепних суглобів автотрансплантатами (проксимальними фрагментами III, IV метатарзальних кісток з плеснофаланговими півсуглобами); 2) взяття автотрансплантатів з проксимальних відділів III, IV метатарзальних кісток з плесно-фаланговими півсуглобами з одномоментним пластичним усуненням утвореного дефекту місцевими тканинами запропонованим способом. Післяопераційний період проходив без особливостей. 11.12.03 проведено контрольну ортопантомографію, рентгенографію нижньої щелепи та стопи в прямій проекції, на яких відзначається правильне положення фрагментів. 13.12.03. Скарги відсутні. Відновлено частково функцію нижньої щелепи. 15.01.04. Знято іммобілізацію з ділянки забору автотрансплантата. 20.04.04. Відзначаються покращення функції нижньої щелепи та відновлено функції стопи, з анатомічних структур якої Фіг. 1 брались автотрансплантати. 20.04.04 проведено контрольну ортопантомографію, рентгенографію нижньої щелепи і стопи в прямій проекції, на яких відзначається правильне положення фрагментів. Таким чином, проведення сагітальної та поперечної остеотомії у дистальному відділі тієї ж метатарзальної кістки, з якої брався трансплантат, дозволяє поліпшити результати хірургічного лікування дефекту проксимального відділу метатарзальної кістки за рахунок проведення кісткової пластики фрагментом на "м'язовій ніжці" з дистального відділу тієї ж, а не сусідньої метатарзальної кістки, зберегти цілісність інших метатарзальних кісток, мати можливість забору автотрансплантатів з плесно-фаланговим півсуглобом з проксимального відділу двох метатарзальних кісток однієї стопи та одномоментної кісткової пластики дефекту запропонованим способом. Список використаної літератури: 1) Воловар О.С Клініко-біомеханічне обгрунтування вибору трансплантатів для реконструкції нижньої щелепи та скронево-нижньощелепового суглоба. - Автореф. дис. на здоб. наук. ступ. канд. мед. наук. - К.: 2000 - 19с. 2) Маланчук В.О., Березовська Н. А., Воловар О.С. Спосіб взяття кісткового трансплантата. Патент України №33707 А по заявці №99031686 з пріоритетом від 10.06.1999. "Промислова власність" №1/2001 (ч. II), С 1.40. 5065 Фіг. 2 Комп'ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601