Спосіб хірургічного видалення меланоми шкіри

1 Спосіб хірургічного видалення меланоми шкіри, який включає ПОСЛІДОВНІ етапи оперативних маніпуляцій, а саме радикальне висічення первинної пухлини і наступне видалення репонарного колектора лімфатичних вузлів (репонарну лімфаденектомію), який відрізняється тим, що здійснюють лімфанпоектомію між первинною пухлиною і репонарним лімфоколектором 2 Спосіб за п 1 , який відрізняється тим, що лімфатичні судини підшкірної клітковини видаляють вакуумним відсмоктувачем, 3 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що напрямок і ширину смуги аспіраційної лімфанпоектомм визначають під візуальним контролем резорбтивного поширення попередньо введеного індикаторного субстрату, зокрема барвника або радіоізотопної мітки Винахід відноситься до медицини, зокрема до онкологи, і може бути використаний при хірургічному лікуванні меланоми шкіри Відомий спосіб хірургічного видалення меланоми шкіри, який включає ПОСЛІДОВНІ етапи оперативних маніпуляцій, а саме - радикальне висічення первинної пухлини і наступне видалення репонарного колектора лімфатичних вузлів (репонарну лімфаденектомію) [1] Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, яка випливає з високої ймовірності виникнення у віддаленому післяопераційному періоді проміжних (in transit) метастазів, локалізованих за напрямком лімфовідгоку на ДІЛЯНЦІ МІЖ первинною пухлиною і репонарним лімфоколектором В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом введення додаткового оперативного етапу досягають підвищення радикальності хірургічного лікування, а отже — зменшення ймовірності розвитку проміжних метастазів Поставлене завдання вирішують тим, що у способі хірургічного видалення меланоми шкіри, який включає ПОСЛІДОВНІ етапи оперативних маніпуляцій, а саме - радикальне висічення первинної пухлини і наступне видалення репонарного колектора лімфатичних вузлів (репонарну лімфаденектомію), ВІДПОВІДНО до винаходу здійснюють лімфанпоектомію між первинною пухлиною і репонарним лімфоколектором, причому лімфати чні судини підшкірної клітковини видаляють вакуумним відсмоктувачем, а напрямок і ширину смуги аспіраційної лімфанпоектомм визначають під візуальним контролем резорбтивного поширення попередньо введеного індикаторного субстрату, наприклад, барвника або радіоізотопної мітки Конкретно спосіб здійснюють таким чином За 30-40 хвилин до початку операції в проксимальній від пухлини ДІЛЯНЦІ шкіри внутрішньодермально вводять 0,5-1,Омл розчину лімфотропного барвника (Lymphazunn 1%) або радіоізотопний препарат наноколоїд Технещю-99м ( 9 т Т с , бОМБк) У першому випадку аферентний відток лімфи визначають у зоні репонарних лімфовузлів після розсічення шкіри й знаходження забарвлених лімфатичних судин В другому - візуалізацм відтоку лімфи від пухлини визначається при лімфосцинтиграфм В обох випадках ширину смуги лімфодренажа між місцем локалізації первинної пухлини і репонарними лімфатичними вузлами позначають на шкірі дермографом Після висічення меланоми шкіри і виконання репонарної лімфаденектомм (або біопсії сторожового лімфовузла), виконують третій етап операції репонарну лімфанпоектомію Для цього в зоні репонарного лімфатичного колектора, а саме в рані, де візуалізуються забарвлені лімфосудини, вводять підшкірно аспіраційний зонд (1см діаметром), який попередньо підключений до вакуумного відсмоктувача Зонд проводять підшкірно в дистальному напрямку до рани, що утворилась після висі 1 ю 59774 чення меланоми По ходу просування зонда здійснюють аспіраційну лімфанпоеісгомію При цьому в підшкірно-жировій КЛІТКОВИНІ утворюється тунель, який усувають шляхом накладання еластичної стискаючої пов'язки Після цього, рану в зоні репонарної лімфаденектомм ушивають з накладанням активного дренажа, а в ДІЛЯНЦІ висічення первинної пухлини (меланоми) здійснюють пластику післяопераційної рани Приклад 1 Хвора К , 49 років, знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу рецидиву меланоми шкіри правого плеча і підозри на метастатичне ураження лімфатичних вузлів правої пахвової ділянки Рецидив виник через два роки після видалення первинної меланоми КЛІНІЧНО В середній третині передньо-бокової поверхні правого плеча пальпується пухлинний утвір розмірами 1,5x2,Осм, розміщений в підшкірно-жировій КЛІТКОВИНІ і спаяний з післяопераційним рубцем В правій пахвовій ДІЛЯНЦІ пальпуються лімфовузли до 1,5см в діаметрі Лікування Доопераційний курс близькофокусної променевої терапії на рецидивну пухлину 78,6Гр одночасно з дистанційною гамматерапією (30,6Гр) на репонарний лімфоколектор правої пахвової ділянки і внутрішньовенною поліхімютерапією (дакарбазин, цисплатин, вшкрістін) За ЗОхв до початку операції внутрішнодермально на віддалі 3-4см проксимальніше від пухлини Комп'ютерна верстка О В Кураєв введено барвник лімфозурш 1,0мл Операція електровисічення рецидивної пухлини в межах здорових тканин, правобічна пахвова лімфаденектомія, репонарна аспіраційна лімфанпоектомія Патопстолопчний висновок меланома (рецидив), в чотирьох з десяти лімфовузлів виявлено метастази меланоми Цитоморфолопчне дослідження аспіраційного матеріалу лімфоідні елементи, жирова тканина У післяопераційному періоді хвора отримала курси поліхімютерапм в комбінації з бютерапією лафероном Запропонований спосіб оперативного лікування був здійснений у двох пацієнтів Ускладнень, пов'язаних з додатковим етапом операції не було відмічено Спостереження за хворими протягом 2 і 6 МІСЯЦІВ не виявили ознак розвитку "in transit" метастазів в зоні репонарної лімфанпоектомм Таким чином, запропонований спосіб лікування меланоми шкіри підвищує радикальність оперативного втручання при використанні додаткового мішмально-швазивного етапу операції, а отже забезпечує більш високий рівень клінічної ефективності хірургічного способу видалення меланоми Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Cutaneous Melanoma / С М Balch, A N Houghton, A J Sober, S-J Soong -3 r c l ed - St Louis, Missouri Quality Medical Publishing, Inc, 1998, 596p Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна