Спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень фібриляції передсердь після операцій із приводу поранень серця

Спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень фібриляції передсердь після операції з приводу поранення серця, що включає усунення дефекту міокарда та відмежовування вушка лівого передсердя, який відрізняється тим, що вушко лівого передсердя лігують одночасно з ушиванням рани серця Винахід відноситься до медицини, а саме до серцевої хірурги і може бути використаний для профілактики тромбоемболічних ускладнень фібриляції передсердь (ФП) у найближчому чи віддаленому періоді після операцій із приводу поранень серця ФП є частим ускладненням операцій на серці, особливо екстрених операцій із приводу поранень серця, коли в післяопераційному періоді формується злипчивий перикардит ФП обумовлює тромбоутворення у вушку лівого передсердя, результатом якого стають емболії магістральних судин, у т ч судин мозку Це ускладнення післяопераційного періоду є життєвозагрожуючим Відомий спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень ФП [1], полягає в тім, що виконується операція, при якій виробляється розкриття перикарда, накладення серцевого затиску на вушко лівого передсердя Потім виконується відсікання вушка й ушивання місця дефекту дворядним швом Як прототип прийнятий спосіб [2], що полягає в тім, що хворому з ФП ендоскопічно виконують перев'язку вушка лівого передсердя Ці способи мають такий недолік, що якщо ФП і и тромбоемболічні ускладнення є наслідком попередньої операції на серце і злипчивого перикардиту, то технічні труднощі виділення лівого вушка і ризик кровотечі при цьому вище, ніж ефект операції Застосування торакоскопічної техніки в умовах післяопераційного злипчивого перикардиту взагалі неможливо В основу винаходу покладено задачу запобігти тромбоемболічним ускладненням ФП після екстрених операцій із приводу поранень серця Поставлена задача вирішується тим, що під час екстреної операції при пораненнях серця поряд з ушиванням дефекту міокарда, хворому роблять також відмежовування вушка лівого передсердя, шляхом перев'язки вушка лігатурою Спосіб застосовується так після ушивання рани серця і стабілізації гемодинамики на операційному столі, поза залежністю від вихідного положення хворого, його максимально повертають на правий бік і ліву руку відводять вперед і догори Із середньо- чи передньобокової торакотомм відсувають ліву легеню назад Перикард розкривають попереду від лівого діафрагмального нерва протягом 7см і края його беруть на держалки На підставу вушка лівого передсердя накладають малий серцевий затискач і в його межах формують навколо підстави вушка кисетний шов ниткою Prolene N 3/0 Шов затягують, а затискач знімають Другим швом прошивають куксу вушка лівого передсердя і зав'язують лігатуру дистальніше першого шва Перикард ушивається окремими рідкими швами Плевральна порожнина дренується двома дренажами й ушивається наглухо Наводимо конкретний приклад хворий 42 років, доставлений машиною «швидкої допомоги» у санпропускник без СВІДОМОСТІ, у вкрай важкому стані, з наявністю колото-різаної рани у 2 00 ю 59982 міжребір'ї ліворуч парастернально Аускультативно - тони серця глухі, пульс нитковидний, до 120 ударів у хвилину, артеріальний тиск 60/30мм ртутного стовпа Хворому виставлений діагноз проникаюче колото-різане поранення лівої половини грудної клітки, поранення серця, гемарапчний шок Хворий у терміновому порядку був узятий в операційну, де йому зроблена передньобокова торакотомія, перикардотомія Виявлена рана лівого шлуночка серця Зроблено ушивання рани серця П-подібними швами Після чого виконана перев'язка вушка лівого передсердя, плевральна порожнина дренована, рана ушита наглухо Післяопераційний період протікав без особливостей Дренажі з плевральної порожнини вилучені на 3 добу, шви зняті на 9 добу На 13 добу хворий виписаний з відділення ФП, тромбоемболічних ускладнень не наступило у жодного хворого, тому що не було субстрату для формування тромбів у порожнині лівого передсердя Виявлена статистичне достовірна різниця в частоті виникнення тромбоемболій у порівнянні з групою хворих, яким виконувалося стандартне ушивання рани серця Джерела інформації, прийняті до уваги 1 Патент №40062 А Спосіб хірургічного лікування мерехтіння передсердь // Гусак В К , Кузнецов О С , Басов О I , Комюаров С I - Заявлено 28 09 99, опубл 16 07 2001 // Бюл №6 2 Патент №38162 А Спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень мерехтіння передсердь // Гусак В К, МІМІНОШВІЛІ 0 1 , Шаповалов І М , Ніконова 0 0 , Комюаров С І - Заявлено 05 06 2000, опубл 15 05 2001//Бюл №4 При використанні цього способу одночасно з ушиванням рани серця, у випадку виникнення Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна