Спосіб профілактики ранніх ускладнень після реконструктивних операцій на магістральних артеріях

Спосіб профілактики ранніх ускладнень після реконструктивних операцій на магістральних артеріях, що включає парентеральне введення антикоагулянтів, антибактеріальних та протизапальних лікарських препаратів, який відрізняється тим, що лікарські препарати вводять внутрішньовенне на стороні операції в загальноприйнятих терапевтичних дозах, а через ЗО хвилин після їх введення додатково проводять внутрішньотканевий електрофорез на ділянку реконструктивної операції протягом 40-50 хвилин, причому електроди накладають на зону проекції реконструктивної операції таким чином, щоб вони повністю захоплювали ділянку реконструктивної операції, як антикоагулянт використовують гепарин в дозі 5 тисяч 20мл, як антибактеріальний препарат використовують гентаміцин із розрахунку 2,4-Змг/кг маси хворого, а як протизапальним засіб - гідрокортизон, розчинений у фізіологічному розчині при співвідношенні 60 150, крапельно, 50-60 крапель за хвилину Даний винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, до судинної хірурги Однією З актуальних проблем реконструктивних операцій на артеріях є ранні післяопераційні ускладнення причини виникнення яких різноманітні Труднощі профілактики таких ускладнень обумовлені використанням судинних експлантатів та складністю транспортування медикаментозних препаратів до місця їх призначення в умовах ішемм органу або венозного стазу ВІДОМІ способи профілактики ускладнень після реконструктивних операцій на судинах (Белов Ю В, Степаненко А Б Острые тромбозы интраоперационного и раннего послеоперационного периодов /Тезисы научной конференции «Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии Москва-Донецк, 1993, с 10-11) Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб профілактики ранніх ускладнень після реконструктивних операцій на магістральних артеріях що включає парентеральне використання антикоагулянтних, протизапальних, та антибактеріальних лікарських препаратів у загальноприйнятих терапевтичних дозах при їх різноманітних комбінаціях (Генык С Н , Пинтюк А В , Ґудзь И М Профилактика инфекционных осложнений в сосу дистой хирургии /Тезисы научной конференции «Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии Москва-Донецк, 1993, с 27-29) Недоліком відомого способу є недостатня ступінь його ефективності обумовлена недосконалістю шляхів введення лікарських засобів та їх комбінацією В основу винаходу поставлена задача створити спосіб шляхом підбору комбінації лікарських засобів та шляхів їх введення в організм хворого за безпечити доставку їх до місця призначення в умовах ішемії органу або венозного стазу та досягти підвищення ефективності профілактики ранніх післяопераційних ускладнень Поставлену задачу вирішують створенням способу профілактики ранніх ускладнень після реконструктивних операцій на магістральних артерпях, що включає парентеральне введення антикоагулянтів, антибактеріальних та протизапальних лікарських засобів, який згідно винаходу відрізняється тим, що лікарські засоби вводять внутрішньовенне з катетерізацією великої підшкірної вени на стороні операції, а через ЗО хвилин після їх введення, додатково, проводять внутрішньотканевий електрофорез на ділянку реконструктивної операції протягом 40-50 хвилин, причому електроди накладають на зону проекції реконструктивної (О 00 операції таким чином, щоб вони повністю накривали ділянку реконструктивної операції, в якості антикоагулянту використовують гепарин, розчинений у фізіологічному розчині у співвідношенні 5 тисяч одиниць 20мл, в якості антибактеріального препарату використовують гентаміцин із розрахунку 2,4-3,0мг/кг маси хворого, а в якості протизапального засобу гідрокортизон розчинений у фізіологічному розчині при співвідношенні 60150, крапельно 50-60 крапель за хвилину Запропонована комбінація лікарських засобів направлена на профілактику післяопераційних ускладнень після реконструктивних операцій на магістральних артеріях обумовлена тим, що гепарін, який являється антикоагулянтом прямої дії, впливає безпосередньо на фактори згортання, які знаходяться в крові і затримує згортання крові (Машковский М Д Лекарственные средства М Медицина 1988) Гентаміцин, який відноситься до групи амінглікозидних антибіотиків оказує бактеріостатичну дію по відношенню багатьох грампозитивних и грамнегативних мікроорганізмів, швидко всмоктується і зберігається протягом 8-12 годин являє собою один з головних засобів боротьби з гнійною інфекцією (Машковский М Д Лекарственные средства М Медицина 1988) Гідрокортизон відноситься до глюкокортикостероідів, який оказує протизапальну, десенсибілізуючу і антиалерпчну дію (Машковский М Д Лекарственные средства М Медицина 1988) Внутрішньовенне введення лікарських засобів дозволяє прискорити доставку їх до місця призначення в необхідних терапевтичних дозах Тканевий електрофорез заснований на принципі електроелімінацм (виділення) медикаментозних препаратів судинами в тканини організму під дією електричного поля постійного струму (Бродезан Б М , 1962, Парфенов А П , 1973, Улащик В С , 1976) Використання сполучення вищезазначених засобів та шляхи їх введення дозволяє забезпечити доставку лікарських засобів до місця запалення, скоротити строки доставки та досягти підвищення ефективності профілактики ускладнень після операцій на магістральних артеріях Спосіб профілактики ускладнень після операцій на магістральних артеріях здійснюють наступним чином При виконанні реконструктивних операцій на аорто-здухвинно-стегновому сегменті з перших діб після операції хворому внутрішньовенно з катетерізацією великої підшкірної вени в ДІЛЯНЦІ внутрішньої щиколотки на стороні операції 44186 вводили 5 тисяч одиниць гепарі-ну розчиненого у 20мл фізіологічного розчину, а потім добову дозу (2,4-3,0мг/кг ваги хворого) гентаміцину, гідрокортизон 60мг, розчинених в 150мл фізіологічного розчину із швидкістю 50-60 крапель за 1 хвилину і через ЗО хвилин проводилася гальванізація в проекції реконструктивної операції з допомогою апарату для отримання постійного струму "Потік 1" Свинцеві електроди, розміри яких дорівнювали величині реконструктивної операції (захоплювали проксимальний і дистальний анастомози при вживленні штучних трансплантантів) накладали так, щоб ця ділянка потрапляла в міжелектродний простір (розміщення передньо-задне) Прокладки під електродами змочували водою Електроди фіксували еластичним бинтом ЩІЛЬ2 НІСТЬ струму була 0,05мА/см , експозиція 40-50 хвилин КІЛЬКІСТЬ процедур тканевого електрофорезу 8-12 Приклад Хворий С, 75 років поступив в відділення хірурги судин обласної клінічної лікарні їм М В Скліфосовського 2 11 99р (№ історії хвороби 17632) з діагнозом облітеруючий атеросклероз судин нижніх КІНЦІВОК III стадії, цукровий діабет II тип, в стадії компенсації Оклюзія лівої стегнової артерії і Хворому 3 11 99 року виконана артерюграфія лівої нижньої КІНЦІВКИ, виявлена атеросклеротична оклюзія лівої стегнової артерії в середній та нижній третині на протязі 18 см Так, як у хворого виникла ішемія спокою лівої ступні, йому було показане оперативне лікування 4 11 99 року хворому під спинномозковим знеболенням виконане стегново-підколінне аллопротезування зліва Враховуючи, що у хворого цукровий діабет, при якому сповільнюється заживления ран, тому для профілактики наятрення ран та виникнення тромбозу в ранньому післяопераційному періоді, йому застосований запропонований нами метод №8 рани зажили первинним натягом, явища ішемії повністю пройшли, спостерігається пульс на ЛІВІЙ ступні Хворий оглянутий через 1 рік Післяопераційний рубець в задовільному стані, задовільний пульс збережений на ЛІВІЙ ступні Запропонований нами спосіб являється простим у користуванні, не потребує дорогої апаратури та дефіцитних ЛІКІВ, Є ефективним Рекомендуємо для використання в хірургічних стаціонарах і відділеннях хірурги судин, для профілактики ранніх післяопераційних ускладнень при виконанні реконструктивних операцій на артеріях ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90