Спосіб зупинки маткової кровотечі з масивною крововтратою за нагорною в.ф.

Спосіб зупинки маткової кровотечі з масивною крововтратою, що включає перев'язку внутрішніх клубових артерій та екстирпацію матки, який відрізняється тим, що після лапаротомії спочатку здійснюють перев'язку внутрішніх клубових артерій і тільки після цього, якщо матка не скоротилась і кровотеча продовжується, виконують екстирпацію матки В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу лікування вагітних, роділль та породілль з масивною крововтратою шляхом зміни алгоритму надання допомоги, що дозволить зупинити кровотечу до розвитку ДВЗ-синдрому, тим самим запобігти тяжких ускладнень з боку багатьох органів та систем Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, після лапаротомії перед видаленням матки здійснюється спочатку перев'язка внутрішніх клубових артерій і тільки після цього, якщо матка не скоротилась і кровотеча продовжується, виконується екстирпація матки за загальноприйнятою методикою Спосіб здійснюється наступним чином Здійснюється лапаротомія На круглу зв'язку, особисту зв'язку яєчника, висхідну гілку маткової артерії накладають кровозупиняючі затискувачі або шовкові лігатури Матку виводять з черевної порожнини, підтягують до лону, далі матку в такому стані фіксує асистент Далі розтинається задній листок парієтальної очеревини, від біфуркації просліджується внутрішня гілка клубової артерії, виконується м перев'язка з обох сторін двома шовковими лігатурами Слідом за цим матку повертають в черевну порожнину і за загальноприйнятою методикою проводять м екстирпацію Черевну порожнину дренують 3-мя дренажами, черевну стінку зашивають пошарово Приклад конкретного використання методу Породілля К, 32 роки, III вагітність, II пологи, народила хлопчика вагою 4200г, ростом 56см Під час вагітності страждала стійкою до лікування анемією III ст з рівнем гемоглобіну 70-80г/л В терміні пологів було діагностовано багатоводдя (під О о (О о (О 60600 час пологів вилилось 1700мл навколоплідної рідини) Через 5 хвилин після народження посліду розпочалась кровотеча на фоні недостатнього скорочення матки, а потім повної його відсутності (гіпотонічна, потім атонічна кровотеча) Були використані загальноприйняті в таких випадках методи зупинки кровотечі (окситоцин, метілергометрин, тампон з ефіром у заднє склепіння, клеми за Бакшеєвим), які не дали ефекту Кровотеча досягла 1200мл Хвору транспортовано в операційну Під інгаляційним ендотрахеальним наркозом виконано лапаротомію за Пфаннештілем Матка м'яка, не скорочується Накладені кровозупиняючі затискувачі на круглу, особисту зв'язку яєчника, на маткові судини по ребрам матки (надсічений листок вісцеральної очеревини від круглої зв'язки) з обох сторін Матку виведено з черевної порожнини, перекинуто на лоно, надсічено задній листок очеревини, знайдено внутрішню клубову артерію і за допомогою голки Дешампа перев'язано її двома шовковими лігатурами Кровотеча з матки припинилась, але матка не скоротилась Далі виконано екстирпація матки за загальноприйнятою методикою Загальна крововтрата досягла 1600 мл Ознак ДВЗ-синдрому не було Черевну порожнину закрито пошарово після її дренування 3-ма дренажами Інфузійно-трансфузійна терапія проведена за загальноприйнятою схемою Хвору виписано на 10 добу в загальному доброму стані Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Переваги запропонованого методу 1 Зупинка кровотечі практично на тому рівні, на якому було зафіксовано крововтрату на момент початку операції, 2 Запобігання збільшенню кровотечі, 3 Гальмування розвитку ДВЗ-синдрому, 4 В деяких випадках різка ішемія матки після перев'язки внутрішніх клубових артерій може привести до скорочення матки та повної зупинки кровотечі, що дасть можливість зберегти орган (матку) з и функціями (репродуктивна, менструальна), 5 Своєчасна зупинка кровотечі дає можливість провести ефективну інфузійно-трансфузійну терапію, 6 Своєчасна зупинка кровотечі рятує життя породіллі, 7 Відпадає необхідність масивних гемотрансфузій з усіма можливими ускладненнями цієї операції, Таким чином, в порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє шляхом зміни алгоритму зупинки кровотечі на попередню перев'язку внутрішніх клубових артерій перед екстирпацією матки зупинити кровотечу до початку ДВЗ-синдрому та врятувати життя жінки-матері Література 1 Резолюція Третьої науково-практичної конференції Асоціації акушерів-пнеколопв України "Акушерські кровотечі", 1999р Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119