Спосіб хірургічного лікування вагітних та породіль з інтенсивною матковою кровотечею після видалення матки та перев’язки внутрішніх клубових артерій при розвиненому двз-синдромі за нагорною в.ф.

Спосіб хірургічного лікування вагітних та породіль з інтенсивною матковою кровотечею після видалення матки та перев'язки внутрішніх клубових артерій при розвиненому ДВЗ-синдромі, що включає видалення матки та перев'язку внутрішніх клубових артерій при ДВЗ-синдромі, який відрізняється тим, що подальше зупинення кровотечі виконують механічним методом шляхом тугої тампонад и порожнини малого таза та зустрічної тампонади піхви Винахід належить до медицини, а саме, до оперативного акушерства і може бути використаним для хірургічного лікування вагітних та породіллі з інтенсивною матковою кровотечею, як подальший етап хірургічного лікування після видалення матки, та перев'язки внутрішніх клубових артерій при розвиненому ДВЗ-синдромі Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб зупинки кровотечі з масивною крововтратою, ускладненою ДВЗ-синдромом [І], суть якого полягає в тому, що при ознаках ДВЗсиндрому після видалення матки допомогу нада шок, призводить до незворотних змін в усіх органах, інфузійна терапія без зупинки кровотечі не має сенсу, бо вся рідина, що вливається в периферійні та ПІДКЛЮЧИЧНІ судини, виливається з судин малого тазу В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення хірургічного способу лікування масивної маткової кровотечі, ускладненої ДВЗ-синдромом на етапі після видалення матки механічним шляхом на фоні продовження інфузійної терапії, що дозволить за рахунок притиснення судини на всій великій поверхні, що кровить, зупинити кровотечу та дати змогу реаніматологам відкоректувати гомеостаз, а саме, нормалізувати згортаючу систему крові, мікроциркуляцію в судинах та попередити незворотні зміни в органах Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, при продовженні кровотечі після видалення матки, розвитку ДВЗ-синдрому подальше припинення кровотечі виконують механічним методом шляхом тугої тампонади порожнини тазу та зустрічної тампонади піхви ють у такій ПОСЛІДОВНОСТІ перев'язка внутрішніх клубових артерій, продовження інфузійної терапії, розпочатої при перших ознаках патологічної крововтрати, направленої на корекцію гомеостазу Наведений спосіб має такі недоліки перев'язка внутрішніх клубових артерій при розгорнутому ДВЗ-синдромі є кроком відчаю і не зупиняє кровотечу, кровотеча носить дифузний характер і таку кровотечу неможливо зупинити накладанням затискувачів та лігатур, кровотеча носить дифузний характер практично на всій поверхні малого тазу і и неможливо зупинити накладанням гемостатичних губок, а спроба їх використати потребує великої їх КІЛЬКОСТІ, продовження кровотечі ще більш нарощує крововтрату, чим ще більше потенціює ДВЗсиндром та погіршує загальний стан жінки, продовження кровотечі посилює геморагічний Спосіб здійснюється наступним чином 1 Після розтину черевної стінки матка фіксується, накладаються судинні затискувачі на всі зв'язки матки з обох сторін та на маткові артерії, 2 Матка виводиться з черевної порожнини, 3 Виконується перев'язка внутрішніх клубових артерій з обох сторін, 4 Виконується за стандартною методикою екстирпація матки без додатків, О (О о (О 60601 терій, перев'язано їх По цьому за стандартною методикою виконано екстирпацію матки без додатків з незначною крововтратою Кровотеча діапедезного характеру продовжувалась та посилювалась Виконано тугу тампонаду порожнини малого тазу в праву та ліву половини тазу, в ділянку кукси піхви підведені великі операційні серветки, ними туго затампоновано порожнину малого тазу Зроблено тугу зустрічну тампонаду піхви Кровотеча зупинилась через 1 годину Черевну порожнину закрито до гемостатичних тампонів Паралельно з цим перед операцією, під час та після неї проводилась інфузійна терапія Після операції стан хворої стабілізувався, через 6 годин вийнято тампон з піхви, на 3 добу - тампони з черевної порожнини Кровотеча не повторювалась Хвору виписано на Н добу в задовільному стані 6 Всі етапи операції виконують на фоні інтенсивної інфузійної терапії, яка продовжується і в Переваги запропонованого методу післяопераційному періоді 1 Механічна зупинка кровотечі за запропоноПриклад конкретного використання методу ваним методом дає можливість притиснути судини Вагітна Б , 32 років, госпіталізована до пологона великій поверхні заразом, вого будинку з приводу вагітності 40 тижнів, ризику 2 Метод дає можливість зупинити кровотечу, розриву матки Ця вагітність друга, перша закінчиколи інших методів зупинки кровотечі не залишалась кесарським розтином з приводу передчасного ється, відшарування нормально розташованої плаценти 3 Зупинка кровотечі дає можливість з більшим Післяопераційний період був неускладненим Дійефектом проводити інфузійну терапію, сна вагітність пройшла фізіологічно Сформувався 4 Можливість проведення ефективної інфуплод з передбачуваною масою 3000±200г, рубець зійної терапії запобігає розвиток незворотних змін на матці був повноцінним (спроможним) Ці дані та в організмі, бажання жінки народити самостійно були причи5 Механічна зупинка кровотечі є немедикаменою прийняття рішення про самостійне родорознтозним методом, що за умов величезного медиродження Але через 20 хвилин після початку рекаментозного навантаження при лікуванні геморагулярної пологової ДІЯЛЬНОСТІ роділля гічного шока має значення поскаржилась на інтенсивну біль над лоном, яка 6 Метод не потребує матеріальних витрат стала постійною під час перейми та поза нею Був Таким чином, в порівнянні з прототипом, зазапідозрений розрив матки Швидко став знижувапропонований спосіб дозволяє після видалення тись артеріальний тиск Породіллю переведено в матки, що була джерелом кровотечі, перев'язки операційну, розпочато лапаротомію Знайдено внутрішніх гілок клубових артерій на фоні продоврозрив матки у нижньому сегменті з продовженням ження кровотечі, причиною якої став ДВЗ - синдйого на ребро матки та розривом маткової артерії і ром, шляхом тугої тампонади порожнини малого дуже великою гематомою (до 2л) між листками тазу та тугої зустрічної тампонада піхви зупинити широкої зв'язки зліва Накладено затискувачі на кровотечу, зробити можливою ефективну корекцію круглу зв'язку, особисту зв'язку яєчника, маткову гомеостазу та врятувати життя жінки - породіллі трубу з обох сторін, на маткову артерію, травмоЛітература вану і цілу В рану в цей час почала виливатись 1 Резолюція Третьої науково-практичної конкров, що не згорталась - констатовано ДВЗференції Асоціації акушерів-пнеколопв України синдром Потім було розсічено задню пареєтальну "Акушерські кровотечі" очеревину, знайдено внутрішні гілки клубових арКиїв, 1999р 5 Виконується туга тампонада порожнини малого тазу Для цього великі операційні серветки заводять у праву, потім у ліву половину тазу, у ділянку кукси піхви Тампонада повинна, бути дуже тугою Назустріч тампонаді тазу виконується також операційною серветкою туга тампонада піхви з метою зупинки кровотечі з нисхідної гілки маткової артерії Тампонада таза продовжується до повної зупинки кровотечі, ІНОДІ декілька годин Після зупинення кровотечі серветки залишаються в порожнині тазу, тільки їх КІНЦІ ВИВОДЯТЬ на поверхню, черевну порожнину дренують поліхлорвшіловими дренажами, черевну стінку зашивають до тампонади Дренаж з піхви виймають через 5-6 годин, а з черевної порожнини - на 3 добу Дренаж виймають обережно, підтягуючи за периферію серветок Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119