Спосіб ультразвукової діагностики підвивихів атланта у дітей

Спосіб діагностики підвивихів атланта у дітей, який здійснюють шляхом візуалізації шийних хребців та аналізу зображення, який відрізняється тим, що візуалізацію здійснюють шляхом ультразвукового дослідження, при якому датчик з робочою частотою 7,5 МГц встановлюють на шию в поло 3 Найбільш близьким до пропонованого є спосіб рентгенодіагностики підвивихів атланта по виявленню порушення взаємин між атлантом і аксисом, про які свідчать наступні рентгенологічні ознаки (Селиванов В.П., Никитин М.Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. - М. 1971. - С. 134-143.): 1) асиметрія рентгенівських суглобових щілин між першим і другим шийними хребцями; 2) бічний нахил атланта в здорову сторону по відношенню до подовжньої осі шийного відділу хребта; 3) зміна серединного положення зубовидного відростка; 4) відхилення остистого відростка аксиса в здорову сторону; 5) бічний зсув атланта, при якому краєутворюючим на стороні підвивиха виявляється бічний контур суглобової фасетки тіла аксиса, а на протилежній стороні зовнішній контур бічної маси атланта. Всі названі ознаки свідчать про ротаційний зсув атланта. Часто виникають труднощі в діагностиці одного з описаних в літературі (Селиванов В.П., Никитин М.Н., там же, стр. 140) різновидів ротаційного підвивиха - протилежного ротаційного підвивиха атланта. Труднощі діагностики (особливо у випадках застарілих родових ротаційних зсувів) пов'язані з тим, що вищеназвані ознаки ротації атланта і аксиса можуть виявлятися і при інших станах, не пов'язаних з травмою: диспластичних і запальних змінах краніо-вертебральної області, зсувах верхньошийних хребців нейрогенного характеру. Отже, по сукупності вказаних вище рентгенологічних ознак, не завжди представляється можливим судити про травматичне або нетравматичне походження ротації атланта. До недоліків також відноситься іонізуюче променеве навантаження. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики підвивихів атланта у детей, в якому за рахунок зміни характеру візуалізації досягається об'єктивне визначення критеріїв ураження та виключення іонізуючого променевого навантаження. Поставлена задача вирішується в способі діагностики підвивихів атланта у дітей, який здійснюють шляхом візуалізації шийних хребців та аналізу зображення, згідно з корисною моделлю, візуалізацію здійснюють шляхом ультразвукового дослідження, при якому датчик з робочою частотою 7,5 МГц встановлюють на шию в положенні пацієнта лежачи на спині з передньобокового і в положенні лежачи або сидячи із задньобокового доступів, в подовжній і поперечній площини сканування, візуалізацію зуба С2, бічних мас С1, суглоба Крювельє здійснюють із задньобокового доступу при розташуванні датчика в задньобоковій області шиї парасагітально, на рівні С1-С2, перевертаючи датчик на 80-90°, в положенні сидячи або лежачи на животі, в поперечному перерізі, із заднього доступу, вимірюють розмір хребетного каналу і спинного мозку, оцінюють відстань зуба від бічних мас С1, підвивих атланта діагностують при асиметричному Комп’ютерна верстка А. Рябко 60650 4 положенні зуба відносно бічних мас С1, набряку і потовщенні поперечної зв'язки на 1-1,5 мм. За рахунок того, що проводять ультразвукове дослідження, досягається об'єктивна оцінка критеріїв поразки атланто-аксіального зчленування, виключається іонізуюче променеве навантаження. Спосіб є доступним і легко відтворним. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Візуалізацію хребетного каналу краще здійснювати за допомогою конвексного датчика частотою 7,5 МГц. Датчик встановлюють на шию в положенні пацієнта лежачи на спині з передньобокового і в положенні лежачи або сидячи із задньобокового доступів, в подовжній і поперечній площинах сканування, візуалізацію зуба С2, бічних мас С1, суглоба Крювельє здійснюють із задньобокового доступу при розташуванні датчика в задньобоковій області шиї парасагітально, на рівні С1-С2. Після цього перевертають датчик на 80-90°, в положенні сидячи або лежачи на животі, в поперечному перерізі, із заднього доступу, вимірюють розмір хребетного каналу і спинного мозку, оцінюють відстань зуба від бічних мас С1. При цьому підвивих атланта діагностують при асиметричному положенні зуба відносно бічних мас С1, набряку і потовщенні поперечної зв'язки на 1-1,5 мм. Оцінка кровотоку в хребетних артеріях в третьому сегменті при підвивихах інколи визначається підвищенням індексу резистентності і зменшенням швидкості з боку ураження. Інколи дане ураження характеризується компресією спинного мозку, яка виражається зменшенням його розміру і розміру хребетного каналу на рівні С1-С2. Приклад Іванов А.С., 7 років. Для уточнення діагнозу було проведено рентгенологічне дослідження в 2-х проекціях. На рентгенограмі шийного відділу хребта виявляється асиметрія бічних мас атланта, відносно зуба С2, деяка віялоподібна розбіжність задніх дужок С1-С2 і розширення превертебрального простору на рівні С1. Висновок: підвивих атланта (без компресії спинного мозку). Для перевірки отриманого діагнозу проведено ультразвукове дослідження. При проведенні якісного ультразвукового дослідження у дитини візуалізується асимитричне положення бічних мас атланта, відносно зуба С2, поперечна зв'язка: гіпоехогенна і потовщена, поперечний розмір спинно-мозкового каналу на рівні (С1): 15 мм (норма >13 мм), ретрофарингіальний простір на рівні (С2) 5 мм і на рівні (С3-С4) 3 мм. Висновок: підвивих атланта (без компресії спинного мозку). Таким чином, запропонований спосіб діагностики підвивиху атланта у дітей дозволяє швидко, виключаючи іонізуючу дію, отримати об'єктивний результат. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601