Спосіб резекції шлунка

Спосіб резекції шлунка, що включає оперативний доступ до шлунка з подальшою мобілізацією малої кривизни, формування анастомозу та зашивання рани, який відрізняється тим, що при резекції частини шлунка зберігають воротар, частину антрального відділу і велику кривизну, після чого накладають анастомоз Винахід належить до медицини і може знайти застосування при лікуванні ракової пухлини TiNoMo або T2N0M0, розміщеної на малій кривизні шлунку Операцію з локалізації ракової пухлини на малій кривизні, як правило, зводять до субтотальної резекції або здійснюють розширену резекцію 4/5 шлунку Відомий хірургічний спосіб лікування ракової пухлини шлунку TiNoMo або T2N0M0, розміщеної на малій кривизні шлунку [1], котрий включає оперативний доступ, мобілізацію і видалення дистальної частини шлунку з подальшою перитонізацією кукси дванадцятипалої кишки і накладенням анастомозу між порожньою кишкою та шлунком При цьому видаляють 2/3 шлунку разом з воротарем Основні недоліки цього способу - виключення транзитного проходження їжі через дванадцятипалу кишку, - видалення воротаря, - видалення частини великої кривизни Відомий також хірургічний спосіб лікування ракової пухлини шлунку TiNoMo або T2N0M0, розміщеної на малій кривизні шлунку [2], що включає оперативний доступ, мобілізацію і видалення дистальної частини шлунку з подальшою перитонізацією кукси дванадцятипалої кишки і накладенням анастомозу між порожньою кишкою і шлунком При цьому видаляють 4/5 шлунку разом з воротарем Основні недоліки цього способу - виключення транзитного проходження їжі через дванадцятипалу кишку, - видалення воротаря, - видалення частини великої кривизни Найбільш близьким за технічною сутністю до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування ракової пухлини шлунку на малій кривизні [3], котрий включає оперативний доступ, мобілізацію і резекцію частини шлунку та зашивання рани При цьому після мобілізації та резекції дистального відділу шлунку використовують затискач для зшивання, ЛІНІЮ скоб, що прилягає до великої кривизни, захоплюють щипцями Бабкока, щоб вийшла стома приблизно на два пальці завширшки В слизовій оболонці, яка виступає поза затискачем в ДІЛЯНЦІ малої кривизни, починають накладати безперервний шов із кетгута за допомогою прямої або кривої голки, і ведуть його вниз до великої кривизни, поки шов не дійде до щипців Бабкока, котрі визначають верхній кінець стоми Потім давлячий затискач знімають і на стінку шлунку накладають ентеростомічний затискач Накладають ряд вузлових матрацних швів з шовку, щоб вивернути не тільки ЛІНІЮ швів слизової, а й зшиту скобами стінку шлунку Петлю порожньої кишки, що прилягає до зв'язки Трейця, розміщують перед товстою кишкою або позаду неї, виводячи и через брижу товстої кишки, щоб зблизити з частиною шлунку, котра залишилася На ту частину порожньої кишки, котра використовуватиметься при анастомозі, накладають ентеростомічний затискач Проксимальну частину порожньої кишки прикріплюють до малої кривизни шлунку Задній серозальний ряд вузлових матрацних швів із шовку прикріплює порожню кишку до всього залишеного кінця шлунку Слизові оболонки шлунку й порожньої кишки зближують безперервним швом з тонкого кетгуту за допомогою прямої атравматичної голки Щоб вивернути кути і передній О 00 о (О 60801 шар слизової, використовують шов типу Коннелла Від закритої частини до краю великої кривизни продовжують вести ряд вузлових матрацних швів Обидва кути на малій і великій кривизні укріплюють додатковими вузловими швами Основні недоліки цього способу - видалення воротаря, - виключення транзитного просування їжі через дванадцятипалу кишку, - велика травматичність, - видалення частини великої кривизни В основу винаходу покладено завдання створити спосіб резекції шлунку, котрий забезпечує скорочення травматичності операції за рахунок збереження воротаря і великої кривизни шлунку Поставлена задача вирішується тим, що в способі резекції шлунку, який включає оперативний доступ з подальшою мобілізацією малої кривизни, формування анастомозу та зашивання рани, ВІДПОВІДНО до винаходу при резекції шлунку зберігають воротар, частину антрального відділу та велику кривизну, після чого накладають анастомоз Спосіб здійснюється таким чином За допомогою верхньої серединної лапаротомії створюють доступ до шлунку Мобілізацію малої кривизни шлунку починають зі створення отвору в hg hepatogastncum (печінково-шлункова зв'язка), в безсудинному МІСЦІ Шлунок відтягають вниз і вправо Безсудинну ділянку малого сальника розтинають вверх в напрямку до кардм, до передбачуваного рівня перев'язки a gastnca simstra (ліва шлуночкова артерія) На мобілізовану ділянку малого сальника накладають два затискачі, між якими розтинають і перев'язують ліву шлункову артерію При перев'язуванні правої шлункової артерії затискачі накладають у напрямку від hg hepatoduodenale (печінково-дванадцятипала зв'язка), щоб до них не потрапила печінководуоденальна зв'язка (див креслення фіг 1, фіг 2) Мобілізація шлунку при резекції пропонованого нами способу передбачає збереження шлунково-сальникової артерії, гілок шлунководванадцятипалої артерії, збереження воротаря та великої кривизни шлунку Мобілізована мала кривизна фіксується затискачем Алліса Прошивають шлунок механічними апаратами УКЛ-60 або УО60, причому механічний шов накладають під кутом 90 градусів, вершиною до великої кривизни Межами накладення механічного шва є анатомічні межі малої кривизни шлунка Після прошивання шлунку механічним швом накладають затискачі Пайра біля механічного шва і розтинають шлунок між затискачем і апаратом Препарат видаляють ЛІНІЮ механічного шва обробляють антисептиком За допомогою окремих серозно-м'язових П подібних швів здійснюють складання резеційованого шлунка, причому починають складання з задньої стінки шлунку Контроль герметизму швів виконують пшо-аерозольним способом Здійснюють пілоропластику за Веббером Брайцевим Приклад Хворий М 1962 р н Історія хвороби №31499 Діагноз виразкова хвороба шлунку Рак шлунку 8 бюпсійному матеріалі, взятого з краю виразки, виявлено хронічне запалення Відсутність ефекту від лікування, відсутність ремісій протягом року послужили показанням до операції 09 10 1999 р зроблено операцію Клиноподібна резекція шлунку зі складенням Знеболювання - комбінований ендотрахеальний наркоз Хід операції Верхньосерединна лапаротомія В результаті ревізії виявлено виражений процес зрощення в ДІЛЯНЦІ малої кривизни Мобілізація малої кривизни за допомогою перетину й ліпрування правої і лівої шлункових артерій Малий сальник мобілізований в одному блоці з малою кривизною шлунка Шлунок клиноподібно прошито апаратами УО-60 по малій кривизні, краї препарату зафіксовані затискачами Більрота з додатковою фіксацією затискачем Алліса Препарат - мала кривизна з ділянкою тіла шлунку - вирізано й видалено Здійснено складення кукси шлунку Пподібними серозно-м'язовими швами по передній і задній стінках шлунку Контроль гемостазу Дренаж - у печінковий простір Лапарорафія до дренажу Иод на шви Асептична пов'язка 12 11 1999 р контрольна фіброгастродуоденоскопія - явища поверхневого гастриту, запальний вал у ДІЛЯНЦІ механічного шва Прорізання окремих танталових скоб Сповільнення перистальтичних хвиль у ДІЛЯНЦІ тіла шлунку 9 01 2000 р контрольна фіброгастродуоденоскопія - Реканалізація механічного шва, нормалізація перистальтичних хвиль Регрес запальних явищ Переваги пропонованого способу зниження травматичності операції, збереження природного пасажу їжі через дванадцятипалу кишку, збереження воротаря та великої кривизни Джерела інформації, взяті до уваги 1 А А Шалимов, В Н Полупан Атлас операций на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке //Москва «Медицина» 1975 стр 212-232 2 И Литтманн Оперативная хирургия // второе издание на русском языке Издательство академии наук Венгрии Будапешт 1982 стр 458-460 3 Роберт М Золлингер Атлас хирургических операцій // Издательство "Международный медицинский клуб" Москва 1996 стр 60-61 (прототип) 60801 Фіг.2 ФІГ.1 Фіг.З Комп ютерна верстка А Крулевськии Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності Львівська площа 8 м Київ МСП 04655 Україна ДП Український інститут промислової власності вул СІМІХОХЛОВИХ 15 м Київ 04119