Спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння

Спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння шляхом бандажування шлунка в кардіальному ВІДДІЛІ З формуванням „малого" і „великого" шлунків, який відрізняється тим, що оперативне втручання проводять через мінілапаротомний розтин довжиною 5-6см з відеоскопічною асистенцією в точці, розташованій в квадранті між парастернальною і середньоключичною ЛІНІЯМИ зліва, лівою реберною дугою і Винахід відноситься до галузі хірурги і може бути застосований для лікування морбідного ожиріння Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння шляхом бандажування шлунку з формуванням „малого" і „великого" шлунків через лапаротомний розтин довжиною 20-25см, що дозволяє досягти в досить короткі строки стійкого зниження ваги [1] Недоліком вказаного метода є виникнення ускладнень у вигляді нагнивання післяопераційної рани, вираженого больового синдрому В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу хірургічного лікування морбідного ожиріння шляхом проведення оперативного втручання через мінілапаротомний розтин довжиною 5-6см з відеоендоскопічною асистенцією, що дозволить уникнути нагнивання післяопераційної рани, зменшити травматизацію, знизити вираженість больового синдрому Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, оперативне втручання проводять через мінілапаротомний розтин довжиною 5-6см під контролем лапароскопа, бандажують шлунок в кардіальному відділу з формуванням „малого" і „великого" шлунків з діаметром співустя між ними 10-11мм Спосіб здійснюється наступним чином На фіг схематично представлена ПОСЛІДОВНІСТЬ проведення операції за запропонованим способом, де 1 - лапароскоп, 2 - мінілапаротомний розтин, З - точка введення троакара Під ендотрахеальним наркозом пошарово розтинають черевну порожнину верхньо-серединнім мінілапаротомним розтином, довжиною 5-6см від мечевидного відростка Через окремий розтин З вводять 10мм троакар Точка вибору введення троакара залежить від конструкційних особливостей пацієнта, але в 98% випадків знаходиться в квадранті між парастернальною і середньоключичною ЛІНІЯМИ зліва, лівою і реберною дугою і епігастральною ЛІНІЄЮ На верхній і нижній кути рани накладають держалки 4, за котрі проводять тракцію передньої черевної стінки уверх Проводять ревізію органів черевної порожнини Під контролем лапароскопа 1 розтинають шлунковопечінкову зв'язку в безсудинній зоні Перетинають шлунково-діафрагмальну зв'язку з мобілізацією дна шлунка Проксимальніше сальнікової сумки позаду шлунка тупо формують тунель, через нього проводять спеціальний інструмент, дистальний кінець котрого згинають під кутом 90° і над ним розкривають шлунково-селезінкову зв'язку на 3-4 см нижче травнево-шлункового переходу В шлунок через рот вводять калібровочний зонд діаметром 10 мм з балоном, в котрий вводять 25-30 мл фізіологічного розчину хлориду натрію і максимально підтягають його до проксимального відділу шлунка Через сформований тунель протягують сітчастий протез з комбінованої поліпропіленової сітки (Dual mesh) фірми Gortex КІНЦІ протеза зшивають 3-4 швами, безпосередньо під роздутим балоном на зонді При цьому діаметр стоми між „великим" і „малим" шлунками складає 10-11мм, а епігастральною ЛІНІЄЮ CO о (О об'єм "малого" шлунка не перевищує ЗОмл Зонд з балоном вилучають Протез перетонізують 3-4 серозно-серозними швами Черевну порожнину ушивають пошарово Накладають асептичну пов'язку Всього за даною методикою прооперовано 4 хворих Приклад конкретного виконання способу Хвора Т 32 роки Іст Хвороби №2433 Кпін діагноз Морбідне ожиріння, цукровий діабет II ти2 пу Маса тіла-134кг ІМТ - 42кг/м Виконана операція за запропонованою методикою Післяопераційний період без ускладнень Хвора виписана на 3-й день після операції Через 6 МІСЯЦІВ після операції втрата ваги склала 30кг Комп'ютерна верстка О Воробей 60913 Ускладнення у вигляді нагнивання післяопераційної рани і тривалого больового синдрома не спостерігалося В порівнянні з прототипом запропоноване технічне рішення дозволяє уникнути загноювання післяопераційної рани, зменшити травматизацію, знизити вираженість больового синдрому Література 1 Кузин Н М .Марков В К, Романов М М и др Результаты операций формирования "малого" желудочка в лечении алиментарноконституционного ожирения /Хирургия, 1990 , №2 -С 104-109 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119